恶性肿瘤胸膜转移、淋巴引流障碍、低蛋白血症及阻塞性肺炎是四大主因

肺癌患者出现胸腔积液（胸水）是晚期常见并发症，主要由肿瘤直接侵犯胸膜、阻塞淋巴循环或引发全身代谢紊乱所致，直接影响呼吸功能与生存质量。

一、 肺癌直接侵犯胸膜

1. 肿瘤细胞播散：腺癌最易通过血行或淋巴途径转移至胸膜，刺激间皮细胞分泌过量液体，形成渗出性积液（蛋白含量>3g/dL）。

   转移机制	积液特征	发生率
   血行转移	多呈血性、增长迅速	约60%-70%
   淋巴管渗透	淡黄色、细胞学阳性	20%-30%

2. 胸膜种植转移：癌细胞脱落种植于壁层胸膜，释放血管内皮生长因子（VEGF），显著增加血管通透性。

二、 继发性病理生理紊乱

1. 淋巴系统阻塞：

   • 纵隔淋巴结转移压迫胸导管，引发乳糜胸（甘油三酯>110mg/dL）。
   • 肺门肿瘤阻塞导致回流障碍，胸水富含淋巴细胞（>50%）。

2. 全身消耗性因素：
   晚期肺癌患者常因恶病质出现低蛋白血症（血清白蛋白<3g/dL），血浆胶体渗透压降低，形成漏出性积液。

3. 感染性并发症：
   肿瘤阻塞支气管诱发阻塞性肺炎，炎性因子（如IL-6）刺激胸膜，积液呈脓性或浑浊，中性粒细胞比例升高。

胸腔积液需通过细胞学检查、胸水生化（LDH/ADA）及影像学明确病因，积极处理原发肿瘤结合局部引流可改善预后。