革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌性巩膜炎约占感染性巩膜炎的15%-30%，其中金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是最常见的病原体。

这类疾病是由革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）或革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌）感染引起的巩膜深层炎症，属于感染性巩膜炎的亚型。患者常表现为眼红、剧痛、视力下降，严重时可导致巩膜坏死或穿孔，需及时干预以避免永久性视力损害。

一、病原体与致病机制

1. 革兰阳性球菌

   • 常见菌种：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌属。
   • 致病特点：通过释放外毒素（如葡萄球菌α-毒素）或激活宿主免疫反应引发化脓性炎症，易形成局部脓肿。

2. 革兰阴性杆菌

   • 常见菌种：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌。
   • 致病特点：依赖内毒素（LPS）触发强烈炎症反应，易导致巩膜坏死和全身感染扩散。

二、临床表现与诊断

1. 症状

   • 共同表现：眼红、畏光、流泪、视力模糊，疼痛呈持续性且放射至同侧头部。
   • 特异性表现：
     • 革兰阳性菌感染：巩膜局限性隆起，可见黄色脓点。
     • 革兰阴性菌感染：巩膜快速变薄，伴前房积脓或角膜浸润。

2. 诊断方法

   • 实验室检查：结膜刮片革兰染色、细菌培养及药敏试验。
   • 影像学：眼部B超或MRI评估巩膜厚度及周围组织受累情况。

三、治疗与预后

1. 药物治疗

   • 抗生素选择：
     • 革兰阳性菌：万古霉素（耐药菌株）、头孢唑林。
     • 革兰阴性菌：哌拉西林-他唑巴坦、环丙沙星。
   • 辅助治疗：糖皮质激素（谨慎使用）、非甾体抗炎药。

2. 手术干预

   • 适应症：巩膜穿孔、脓肿引流失败。
   • 术式：巩膜移植、结膜瓣覆盖术。

早期诊断和针对性抗菌治疗是改善预后的关键。革兰阴性杆菌性巩膜炎因侵袭性强，需密切监测全身并发症。患者应避免揉眼或佩戴隐形眼镜等高风险行为，定期随访以评估巩膜修复情况。