色素性静脉旁视网膜脉络膜萎缩（PVRCA）是一种慢性进行性眼底病变，常见于中老年患者，病因复杂，需综合治疗。
核心问题解答
PVRCA主要由视网膜静脉周围异常血管增生、炎症反应及氧化应激损伤导致，典型表现为眼底静脉旁黄白色萎缩灶伴色素沉着。目前尚无根治方法，但通过早期干预可延缓进展，保护视力。
一、病因与发病机制
血管异常
- 视网膜静脉周围微血管瘤形成，血流动力学改变引发缺血缺氧。
- 新生血管增生破坏脉络膜毛细血管层，导致神经节细胞层萎缩。
炎症与免疫因素
- 炎症因子（如TNF-α、IL-6）过度表达，引发局部组织炎症反应。
- 自身免疫异常可能参与疾病进程，但具体机制未明。
遗传与环境因素
- 部分患者存在VEGF基因多态性，增加患病风险。
- 高血压、糖尿病等全身性疾病加速病情发展。
二、临床表现与诊断
典型症状
- 单眼或双眼无痛性视力下降，视野缺损。
- 眼底检查可见静脉旁黄白色萎缩斑，边界清晰，伴RPE（视网膜色素上皮）脱失和色素沉着。
辅助检查
检查方法 特点 诊断价值 FFA（荧光素血管造影） 显示静脉旁强荧光区，晚期渗漏 确认血管异常 OCT（光学相干断层扫描） 可见外丛状层变薄，脉络膜毛细血管层缺失 评估视网膜结构变化 ICGA（吲哚菁绿血管造影） 脉络膜血管透见，低荧光区域 明确脉络膜受累范围
三、治疗策略
药物治疗
- 抗VEGF药物（如康柏西普、雷珠单抗）：抑制新生血管，改善缺血。
- 糖皮质激素：减轻炎症反应，适用于急性期。
激光与光动力疗法
- 局部激光光凝：封闭异常血管，减少渗漏。
- PDT（光动力疗法）：针对广泛缺血区域，改善脉络膜循环。
手术治疗
- 玻璃体切除术：合并玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离时适用。
- 抗VEGF联合手术：提高解剖复位率，改善预后。
综合管理
- 控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低复发风险。
- 定期随访（每3-6个月），监测病情进展。
PVRCA是多因素共同作用的眼底退行性疾病，早期诊断与个体化治疗至关重要。通过药物、激光及手术的综合干预，可有效延缓视力丧失，但需长期管理以维持疗效。患者应积极配合治疗，并定期眼科随访，以实现最佳视觉功能保留。
