孕20周后妊娠期高血压疾病是影响全球约5-8%孕妇的严重并发症，其中妊娠中毒症作为典型表现，可导致母婴多器官损伤。

妊娠中毒症是妊娠期特有的全身性血管功能障碍性疾病，以高血压、蛋白尿及多器官功能异常为核心特征，通常发生于孕20周后，产后短期内可能持续进展。其病理机制涉及胎盘源性因子释放、免疫调节失衡及血管内皮损伤，严重时可发展为子痫或HELLP综合征，危及生命。

一、定义与病因

1. 核心定义
   妊娠中毒症指妊娠期新发或加重的高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）合并蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg），或无蛋白尿但伴血小板减少、肝肾功能异常、肺水肿等终末器官损害。

2. 病因机制

   • 胎盘因素：胎盘浅着床导致缺氧，释放抗血管生成因子（如sFlt-1）引发全身血管痉挛。

   • 免疫异常：母体对胎儿抗原的免疫耐受失衡，激活炎症反应。

   • 遗传易感性：家族史或特定基因变异（如ACE、AGTR1）增加患病风险。

3. 高危人群
   初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病或肥胖孕妇发病率显著升高。

二、临床表现与诊断

三、管理与治疗

1. 监测与预防

   • 产检频率：高危孕妇每1-2周监测血压、尿蛋白及胎儿生长。

   • 药物预防：低剂量阿司匹林（每日60-150mg）可降低高危人群发病风险。

2. 急性期处理

   • 降压治疗：拉贝洛尔、硝苯地平等静脉或口服药物控制血压（目标<160/110mmHg）。

   • 硫酸镁：预防子痫抽搐，需监测呼吸、膝反射及尿量。

3. 终止妊娠指征

   重度子痫前期孕≥34周，或母胎情况恶化时需立即分娩。

四、预后与风险

未经规范管理的妊娠中毒症可导致胎盘早剥、胎儿生长受限、产妇心力衰竭或肾衰竭。产后6周内仍需监测血压，因远期心血管疾病风险增加。

妊娠中毒症的早期识别与规范干预是改善母婴结局的关键。通过定期产检、控制血压及个体化治疗，多数患者可避免严重并发症，但需终身关注代谢与心血管健康。