超过70%的病例与脊髓或周围神经病变相关
行走踩棉花感是一种描述性症状，指患者在行走时感觉脚下无根、发软、不稳，如同踩在棉花上，这通常源于神经系统的感觉传导通路或运动控制通路受损，导致本体感觉（深感觉）减退或丧失、肌肉力量下降或协调性变差，常见于脊髓型颈椎病、周围神经病变、脑血管疾病等 。
一、 主要病因分类
脊髓病变 脊髓是传递感觉和运动信号的关键通道，其受压或损伤会直接导致行走踩棉花感。常见原因包括：
- 脊髓型颈椎病：颈椎退变导致椎管狭窄，压迫颈髓，是引起该症状的最常见脊髓疾病之一 。患者常伴有上肢麻木、无力，下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性（如Babinski征） 。
- 胸椎或腰椎管狭窄：压迫相应节段脊髓或马尾神经，同样可引起下肢行走踩棉花感及间歇性跛行 。
- 脊髓亚急性联合变性：主要由维生素B12缺乏引起，病变累及脊髓后索和侧索，导致深感觉障碍和锥体束征，典型表现为走路不稳、踩棉花感，常从双下肢远端开始 。病理上可见髓鞘肿胀断裂，轴突变性 。
周围神经病变 周围神经负责将四肢的感觉信息传递至脊髓和大脑，其损伤会导致感觉异常和运动障碍。
- 糖尿病性周围神经病变：长期高血糖损害神经，是周围神经病变的常见原因，可引起双下肢远端对称性麻木、疼痛及踩棉花感 。
- 酒精中毒性神经病：长期酗酒可直接损伤周围神经，导致类似症状 。
- 末梢神经炎：由感染、中毒、自身免疫等多种因素引起，影响神经传导 。
- 深感觉障碍：特指传递位置觉、震动觉的神经纤维受损，是导致踩棉花感的核心机制之一 。
- 中枢神经系统及其他系统疾病 除了脊髓和周围神经，大脑及血管系统的问题也可能引发此症状。
- 脑血管疾病：如脑梗或脑出血，若影响到负责平衡或运动协调的脑区（如小脑、脑干），可出现步态不稳和踩棉花感 。
- 高血压：严重或长期未控制的高血压可能影响脑部供血或导致脑小血管病，间接引起相关症状 。
- 血液循环障碍：如下肢动脉硬化导致供血不足，或静脉回流障碍，也可能引起腿部无力、发软的感觉 。
对比项 | 脊髓型颈椎病 | 周围神经病变 (如糖尿病性) | 脊髓亚急性联合变性 |
|---|---|---|---|
主要病因 | 颈椎退变压迫颈髓 | 代谢异常（高血糖）、中毒、炎症等损伤周围神经 | 维生素B12缺乏导致脊髓变性 |
典型症状特点 | 行走踩棉花感，上肢麻木无力，下肢肌张力高、反射亢进，病理征阳性 | 双下肢远端对称性麻木、刺痛、灼痛，踩棉花感，袜套样感觉减退 | 走路不稳、踩棉花感，常从足部开始向上发展，可伴贫血、舌炎等全身症状 |
关键体征 | Hoffmann征、Babinski征阳性，踝阵挛阳性 | 跟腱反射减弱或消失，手套袜套样感觉障碍 | Romberg征阳性（闭目难立），深感觉障碍明显 |
常见伴随症状 | 颈肩痛，手部精细动作障碍 | 多饮多尿（糖尿病），或酗酒史 | 舌面光滑、乏力、心慌、腹泻 |
主要诊断依据 | 颈椎MRI显示脊髓受压 | 神经传导速度检查，血糖/糖化血红蛋白检测 | 血清维生素B12水平检测，脊髓MRI |
行走踩棉花感是一个不容忽视的警示信号，它指向的是神经系统的潜在严重问题，无论是源于脊髓受压、周围神经损伤还是脑血管事件，都需尽快寻求专业医疗评估以明确原因并启动针对性治疗，避免病情进一步恶化影响生活质量甚至造成不可逆损伤。
