自身免疫反应、感染（病毒、细菌、结核）、外伤或手术并发症、与全身性自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）相关
急性虹膜睫状体炎，即前葡萄膜炎，是葡萄膜炎中最常见的类型，其发病核心在于虹膜和睫状体这两个眼部结构的急性非化脓性炎症。这种炎症通常源于自身免疫反应，即身体的免疫系统错误地攻击自身的葡萄膜组织。许多患者体内可检测到特定的遗传标记（如HLA-B27），使其在遭遇外界刺激（如感染）时，免疫系统被异常激活，引发炎症级联反应。直接的病原体感染（如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、结核杆菌）或眼部外伤、内眼手术后的并发症，也可直接导致该病。值得注意的是，相当一部分病例与全身性自身免疫性疾病密切相关，特别是强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠病和银屑病关节炎，急性虹膜睫状体炎有时是这些系统性疾病的首发或重要表现。
一、 急性虹膜睫状体炎的病因与发病机制
急性虹膜睫状体炎的病因复杂多样，主要可分为以下几类：
感染性因素 某些病原体可以直接感染虹膜和睫状体，引发炎症。常见的病原体包括：
- 病毒：单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）是较为常见的病因。
- 细菌：梅毒螺旋体、结核分枝杆菌等可引起肉芽肿性炎症。
- 寄生虫：如弓形虫。
非感染性（自身免疫性）因素 这是最常见的病因类型，属于非感染性葡萄膜炎。其发病机制与免疫系统的异常激活有关。当携带特定遗传易感基因（如HLA-B27）的个体遭遇环境触发因素（如肠道或泌尿生殖道的亚临床感染）时，可能发生“分子模拟”现象，导致免疫系统攻击眼部的葡萄膜组织，引发无菌性炎症。
外伤与手术眼球钝挫伤或穿透伤可直接损伤虹膜和睫状体，导致炎症反应。白内障手术、青光眼手术等内眼手术也可能成为诱发因素，称为手术后葡萄膜炎。
关联的全身性疾病 许多系统性自身免疫或炎症性疾病常伴有急性虹膜睫状体炎，是其重要的眼部表现。
以下表格对比了不同类型病因的特点：
| 病因分类 | 常见原因 | 炎症特点 | 典型伴随症状/疾病 | 治疗侧重 |
|---|---|---|---|---|
| 感染性 | HSV, VZV, 梅毒, 结核 | 多为单眼，可有角膜炎等表现 | 发热、皮疹（病毒）、其他器官结核表现 | 抗感染治疗为主 |
| 自身免疫性 (HLA-B27相关) | 强直性脊柱炎, 反应性关节炎 | 急性、反复发作，多为单眼交替 | 腰背痛、关节痛、腹泻后关节炎 | 抗炎、免疫调节 |
| 其他自身免疫性 | 白塞病, 结节病, 炎症性肠病 | 可双眼，表现多样 | 口腔/生殖器溃疡、皮肤病变、腹泻 | 系统性免疫抑制 |
| 外伤/手术性 | 眼外伤、内眼手术 | 与外伤/手术时间相关 | 眼部外伤史、近期手术史 | 局部抗炎、预防感染 |
二、 临床表现与诊断
典型症状 患者常突然出现眼红、眼痛（多为深部酸痛，可放射至同侧头部）、畏光、流泪和视力模糊。由于炎症导致瞳孔缩小及房水混浊，光线进入眼内受阻，故产生畏光；睫状肌痉挛则引起眼痛。
体征
- 睫状充血：围绕角膜缘的深部血管充血，呈暗红色。
- 角膜后沉着物 (KP)：炎症细胞沉积在角膜内皮上形成的点状或羊脂状物。
- 前房闪辉与细胞：裂隙灯检查可见房水因蛋白渗出而呈雾状混浊（闪辉），并有游离的炎症细胞。
- 虹膜改变：虹膜纹理模糊、肿胀。
- 瞳孔改变：瞳孔缩小，对光反射迟钝，或因虹膜后粘连形成瞳孔膜闭或梅花样瞳孔。
诊断流程 诊断主要依靠详细的病史询问（有无关节痛、腹泻、皮疹等）和裂隙灯显微镜检查。对于病因不明者，需进行实验室检查，如HLA-B27检测、血沉、C反应蛋白、梅毒血清学、结核菌素试验（T-SPOT）等，以排查全身性疾病。
三、 治疗原则与并发症预防
治疗目标 迅速控制炎症，缓解症状，防止并发症，保护视功能。
主要治疗方法
- 散瞳药：首选睫状肌麻痹剂（如阿托品、后马托品）。其作用至关重要：一是解除睫状肌痉挛，缓解眼痛；二是防止虹膜与晶状体前囊发生粘连（即预防虹膜后粘连）。
- 抗炎治疗：使用糖皮质激素滴眼液（如醋酸泼尼松龙滴眼液）局部抗炎。严重者需结膜下注射或全身用药。
- 病因治疗：如为感染性，需加用相应的抗病毒或抗菌药物；如与全身病相关，需风湿免疫科协同治疗。
常见并发症 若治疗不及时或不彻底，可导致：
- 并发性白内障：长期炎症或激素使用所致。
- 继发性青光眼：炎症细胞、渗出物堵塞房角，或虹膜周边前粘连导致房水流出受阻。
- 低眼压及眼球萎缩：长期炎症破坏睫状体，导致房水分泌减少。
- 黄斑囊样水肿：影响中心视力。
及时、规范的治疗是预防这些严重并发症的关键。
急性虹膜睫状体炎是一种需要高度警惕的眼科急症，其背后可能隐藏着复杂的免疫机制或潜在的全身性疾病。眼红、眼痛、畏光、视力下降是其典型信号，一旦出现，必须立即就医。通过裂隙灯检查明确诊断，并根据病因给予散瞳、抗炎等综合治疗，绝大多数患者预后良好。忽视治疗或处理不当，极易引发白内障、青光眼等致盲性并发症。提高公众对该病的认识，强调早期诊断和规范管理的重要性，对于保护患者的视功能和整体健康至关重要。
