目前,匐行性脉络膜萎缩尚无特效药。匐行性脉络膜萎缩是一种少见的慢性进行性复发性炎症性疾病,主要累及视网膜色素上皮、脉络膜毛细血管和脉络膜,视网膜常继发受累。由于病因未明,难以针对性地研发特效药物,只能针对症状及病情发展进行对症治疗。
一、药物治疗
(一)糖皮质激素类
如口服泼尼松,可有效控制活动病变,并缩短活动期。糖皮质激素不能防止复发,患者常在减量或停药时复发。短期治疗不能改变疾病的自然病程和视力预后。具体口服剂量一般为 1.0mg/(kg・d),在疾病活动性得以控制后,逐渐减量,并用维持剂量 15 - 20mg/d,治疗应持续 1 年或 1 年以上。治疗过程中需密切关注药物副作用 。
(二)免疫抑制类药物
包括环孢素、硫唑嘌呤和麦考酚酸莫酯等。可单一口服环孢素或联合使用,但这类药物副作用较大,患者需根据自身情况,严格遵循医嘱使用 。例如在三联免疫抑制疗法中,使用泼尼松联合环孢素和硫唑嘌呤,典型剂量为泼尼松 1mg/kg + 环孢素 5mg/kg + 硫唑嘌呤 1.5mg/kg,疗程可达 12 - 87 个月 ,适用于视力 < 0.1、双眼黄斑病变的患者。
(三)眼氨肽注射液
该药对匐行性脉络膜萎缩比较敏感,具有较好的治疗效果,可缩短患者病程,目前尚未见有不良反应报道。但需注意,当药品性状发生改变时禁止使用。
(四)抗结核药物
鉴于本病可能由结核感染导致,故可以使用异烟肼、利福平等抗结核药物进行尝试性治疗 。不过,并非所有患者都适用,需结合患者实际情况判断。
二、非药物治疗
(一)激光光凝治疗
- 适用情况:当疾病处于静止期,假如有新生血管生成,可采用激光光凝治疗 。比如氩离子 / 氪离子激光,通过凝固异常血管组织,适用于局部瘢痕 / 出血阶段;光动力疗法,利用光敏剂 + 红光激活,适用于传统治疗无效者 。但需注意,急性期禁用激光治疗。
- 治疗效果:可以破坏新生血管,避免其进一步对眼部组织造成损害,一定程度上控制病情发展,但对已经受损的视力恢复效果有限。
(二)一般治疗
患者日常生活中需要注意休息,避免用眼过度,防止眼疲劳加重病情。外出时可佩戴有色眼镜,以减轻畏光症状,改善生活质量 。
目前针对匐行性脉络膜萎缩,无论是药物治疗还是非药物治疗,都旨在控制病情发展、缓解症状、减少复发,尽可能保护视功能。但由于个体差异以及疾病本身的复杂性,治疗方案需根据患者具体情况制定,患者应积极配合医生进行长期治疗与随访 。