控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞
左心房的异常电活动可导致心律失常，最常见为心房颤动，其核心治疗目标在于控制心室率以减轻症状、尝试恢复并维持正常的窦性心律，以及通过抗凝治疗有效预防血栓栓塞事件，尤其是脑卒中的发生。这些策略的选择需根据患者的具体症状、心脏结构、合并症及卒中风险综合评估。
一、 心室率控制策略
有效控制心室率是管理左心房心律失常（特别是心房颤动）的基础，旨在缓解心悸、乏力、气短等症状，改善心脏功能。
药物选择 多种药物可用于长期控制静息及活动时的心室率。选择需考虑患者是否存在心力衰竭、低血压或支气管痉挛等合并症。
药物类别 代表药物 作用机制 主要适用人群 注意事项 β受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔 阻断心脏β1受体，减慢房室结传导 合并高血压、冠心病、心力衰竭者 慎用于支气管哮喘、严重心动过缓 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 地尔硫卓、维拉帕米 抑制钙离子内流，减慢房室结传导 无心力衰竭的阵发性或持续性患者 禁用于心力衰竭、低血压 洋地黄类药物 地高辛 增强迷走神经张力，减慢房室结传导 合并心力衰竭、静息心率快者 需监测血药浓度，警惕洋地黄中毒 目标心率 控制目标并非绝对，需个体化。对于大多数患者，静息心率控制在60-80次/分，轻度活动时不超过110次/分通常可接受。症状明显的患者可能需要更严格的目标。
非药物干预 对于药物控制不佳或不能耐受的患者，可考虑房室结消融联合永久起搏器植入。此方法通过射频消融彻底阻断房室结的传导，消除心房异常电活动对心室的影响，再通过起搏器保证心室有规律地跳动，能显著改善生活质量。
二、 节律控制策略
节律控制旨在恢复并长期维持窦性心律，理论上可改善心房功能、减少心悸症状，但其长期获益需与治疗风险权衡。
药物复律 使用抗心律失常药物（如普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔）促使心房颤动转复为窦性心律。适用于症状明显、心房不大、无严重结构性心脏病的患者。需评估药物对心外器官（如甲状腺、肺、肝脏）的潜在毒性。
电复律 在抗凝充分的前提下，通过体外电击使心脏瞬间除极，打断异常折返环路，恢复窦性心律。适用于血流动力学不稳定（如低血压、心绞痛加重）的急性心房颤动，或药物复律失败者。
导管消融 是近年来发展迅速的微创介入技术。通过穿刺血管，将消融导管送至左心房，以射频或冷冻能量隔离肺静脉（心房颤动最常见的触发灶），打断异常电活动的传导。对于症状严重、药物治疗无效的阵发性或部分持续性心房颤动患者，导管消融是一线治疗选择，成功率较高。
三、 血栓栓塞预防
左心房在心律失常（尤其是心房颤动）时收缩功能丧失，血流淤滞，极易在左心耳形成血栓。血栓脱落可导致脑卒中等严重后果，因此抗凝治疗至关重要。
风险评估 使用CHA₂DS₂-VASc评分系统评估患者的卒中风险。评分≥2分（男性）或≥3分（女性）者通常需要长期口服抗凝药。
药物选择 传统华法林需定期监测INR，新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）使用方便，无需常规监测，出血风险相对较低，已成为主流选择。
左心耳封堵 对于因出血高风险而无法长期耐受抗凝药的患者，可考虑介入手术封堵左心耳，从源头上消除血栓形成的主要部位，降低卒中风险。
维持心脏的正常节律与功能是一个综合管理过程，涉及心室率、窦性心律和血栓栓塞三大核心环节的平衡。通过精准评估患者个体情况，合理选择药物、电复律或导管消融等治疗手段，并严格执行抗凝策略，能够有效缓解症状，显著降低脑卒中等严重并发症的发生率，从而提升患者的生活质量和长期预后。
