通常较难保住，但需结合多方面因素综合判断

怀孕第33周时，正常胎心率范围一般在每分钟110 - 160次，胎心率78次/分明显低于正常范围，提示胎儿可能存在严重的宫内缺氧或其他严重问题，预后通常不容乐观，但能否保住胎儿不能仅依据胎心率这一指标，还需要结合胎儿其他状况、母体情况等多方面因素综合考量。

一、影响胎儿能否保住的因素

1. 胎儿自身状况
   • 是否存在先天性疾病：若胎儿本身存在先天性心脏疾病等严重的器质性病变，可能会导致胎心率异常，这种情况下保住胎儿的难度较大。例如某些先天性心律失常疾病，会使胎儿心脏功能受损，影响其正常的血液循环和氧气供应。
   • 发育成熟度：怀孕33周的胎儿虽然各器官已经有了一定程度的发育，但仍未完全成熟。如果胎儿整体发育状况较好，对不良状况的耐受能力可能相对较强，保住的可能性也会有所增加。
2. 母体情况
   • 是否有并发症：母体若患有妊娠期高血压、糖尿病、贫血等疾病，会影响胎盘的血液灌注，进而影响胎儿的氧气和营养供应，不利于胎儿的存活。比如妊娠期高血压可能导致胎盘血管痉挛，减少胎儿的血供。
   • 子宫内环境：羊水过少、胎盘早剥等子宫内环境的异常，也会对胎儿的生存造成威胁。羊水过少会使胎儿活动受限，还可能导致胎儿肢体与羊膜相连，影响胎儿的正常发育。

二、不同胎心率情况对比

三、应对措施

1. 紧急处理：一旦发现胎心率异常，应立即让孕妇采取左侧卧位，以增加子宫和胎盘的血液灌注，同时给予吸氧治疗，提高胎儿的氧供。
2. 全面检查：进行详细的超声检查，了解胎儿的结构、胎盘和羊水情况；做胎心监护，持续监测胎心率的变化；必要时还需进行母体的相关检查，如血常规、血压、血糖等，以明确病因。
3. 个体化治疗：根据检查结果制定治疗方案。如果是母体因素导致的，如孕妇贫血，可通过补充铁剂等方式改善；如果是胎儿自身问题，可能需要多学科会诊，包括妇产科、儿科、心脏科等专家共同讨论决策。若胎儿情况极差，无法挽救，可能需要考虑终止妊娠。

怀孕第33周胎心率78次/分是一个危险的信号，胎儿保住的难度较大，但医学上不能仅凭单一指标就下结论，需要综合多方面因素进行评估和处理。孕妇和家属应积极配合医生的检查和治疗，以争取最好的结果。