胎心84次/分钟属于明显异常情况，需立即就医处理。

怀孕24周5天时胎心84次/分钟远低于正常范围（110-160次/分钟），可能提示胎儿宫内窘迫、脐带受压、胎盘功能异常或母体因素等严重问题，必须紧急通过胎心监护、B超等检查明确原因并采取干预措施。

一、胎心异常的可能原因

1. 胎儿因素
   胎儿自身问题是导致胎心过缓的常见原因，包括先天性心脏结构异常、心律失常或严重缺氧。当胎儿心脏传导系统发育异常时，可能出现持续性心动过缓。胎儿贫血、感染或染色体异常也可能影响心功能。

   表：胎儿相关胎心过缓的常见病因对比

   病因类型	发生概率	典型表现	紧急程度
   先天性心脏病	约15%-20%	持续性低心率	高
   胎儿缺氧	约30%-40%	伴胎动减少	极高
   感染（如CMV）	约5%-10%	可能伴发热	中高

2. 胎盘与脐带因素
   胎盘功能减退或脐带绕颈是妊娠中晚期胎心异常的主要机械性原因。脐带受压会导致血流中断，引起反射性心率下降；而胎盘早剥或前置胎盘则可能造成急性缺氧。此类情况通常表现为突发性胎心减慢，需通过B超确认脐带状态和胎盘位置。

3. 母体因素
   母亲的某些疾病或用药会直接影响胎儿心率。例如甲状腺功能减退、重度子痫前期或使用β受体阻滞剂等药物，均可能抑制胎儿心脏活动。母体低血压或休克时，子宫胎盘灌注不足也会导致胎心过缓。

二、临床诊断与紧急处理

1. 即时评估手段
   发现胎心84次/分钟后，首要进行电子胎心监护（NST），观察基线变异、加速和减速情况。同时需通过生物物理评分（BPP）评估胎儿整体状态，包括呼吸运动、肌张力等指标。若评分≤4分，提示胎儿严重缺氧。

2. 影像学检查
   多普勒超声可检测脐动脉血流S/D值，评估胎盘功能；胎儿超声心动图能明确心脏结构异常。对于疑似脐带问题，需动态观察脐带缠绕周数及受压程度。

   表：胎心过缓的检查项目与意义

   检查方法	主要目的	异常指标	耗时
   NST监护	评估心率反应	无加速、变异消失	20-40分钟
   脐动脉血流	判断胎盘功能	S/D值＞3.0	10-15分钟
   胎儿心超	排除心脏畸形	结构异常、心律失常	30-60分钟

3. 干预措施
   根据病因采取不同处理：脐带受压可尝试体位改变或吸氧；胎盘功能减退需使用硫酸镁保护神经；若确诊胎儿窘迫且孕周≥28周，可能需紧急剖宫产。对于药物性因素，应立即调整母体用药方案。

三、预后与长期管理

胎心过缓的预后取决于病因及干预及时性。若为可逆性因素（如短暂脐带受压），及时处理后多可恢复；但若存在先天性心脏病或严重缺氧，可能遗留神经系统后遗症。存活胎儿需在出生后定期进行心脏彩超和神经发育评估，必要时早期干预治疗。

妊娠期应重视胎动监测，每日固定时间计数胎动，任何异常减少或消失都需立即就医。对于高危孕妇（如高血压、糖尿病），建议从32周起每周进行胎心监护，以早期发现潜在风险。