正常范围，需结合个体状态综合评估。45 岁孕 27 周 5 天心率 90 多次 / 分钟处于60-100 次 / 分钟的孕期正常心率区间内，属于常见的生理性适应表现。这一数值接近正常范围上限，对 45 岁高龄孕妇而言，需重点关注是否伴随不适症状及潜在健康风险，但若无异常表现，通常无需过度担忧。
一、心率 90 多次 / 分钟的生理合理性
1. 孕期心血管系统的适应性变化
孕 27 周 5 天处于孕中期向孕晚期过渡阶段，母体血容量已较孕前增加 30%-50%，至孕 32-34 周将达高峰，心脏需通过加快心率维持循环，以满足胎儿生长发育的供血需求。同时，孕期孕酮与雌激素水平显著升高，会直接刺激心肌收缩力，且基础代谢率提升约 20%，进一步导致心率代偿性加快。
2. 高龄孕妇的生理特点影响
45 岁属于高龄妊娠范畴，孕妇心血管系统代偿能力随年龄增长有所下降，血管弹性减弱，心率波动可能较年轻孕妇更显著。但 90 多次 / 分钟的心率仍在生理适应范围内，是身体应对孕期负荷增加的自然调节结果。
3. 心率相关指标的孕期对比
| 指标 | 非孕期状态 | 孕 27 周 5 天状态 | 变化原因 |
|---|---|---|---|
| 血容量 | 正常基线值 | 增加 30%-50% | 满足胎儿供氧与营养需求 |
| 静息心率 | 60-100 次 / 分钟 | 70-120 次 / 分钟 | 心脏负荷加重引发的代偿性加快 |
| 心脏负荷 | 较低 | 中度升高 | 血容量增加与代谢需求提升叠加 |
| 激素影响 | 孕酮、雌激素水平稳定 | 孕酮、雌激素显著升高 | 刺激心肌收缩力，加快心率 |
二、异常风险的鉴别与评估
1. 生理性与病理性心率增快的区分
| 特征 | 生理性心率增快 | 病理性心率增快 |
|---|---|---|
| 心率范围 | 通常≤100 次 / 分钟 | 持续＞100 次 / 分钟 |
| 伴随症状 | 无胸闷、头晕、气短等不适 | 伴随心悸、乏力、水肿等 |
| 波动特点 | 活动后升高，休息后恢复 | 静息状态下仍持续过快 |
| 诱发因素 | 活动、情绪波动、咖啡因摄入 | 贫血、甲状腺功能亢进、心脏病 |
2. 高龄孕妇需重点排查的疾病
- 贫血：孕期铁需求增加易导致缺铁性贫血，血红蛋白＜110g/L 时会引发代偿性心率加快，需通过血常规检查确认。
- 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会导致代谢率异常升高，表现为心率持续加快、怕热、烦躁等，需检测甲状腺功能。
- 妊娠期心脏病：高龄孕妇心血管基础较弱，若存在先天性心脏病或心功能异常，心率加快可能提示心脏负荷过重，需通过心电图、心脏彩超评估。
3. 需立即就医的警示信号
当心率 90 多次 / 分钟同时出现以下情况时，应及时就诊：持续头晕或眩晕、活动后呼吸困难加重、夜间憋醒、下肢水肿明显、血压异常升高（收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg）、口唇发紫。
三、日常监测与健康管理
1. 科学的心率监测方法
- 测量时间：选择晨起未活动、空腹状态下，保持坐姿或左侧卧位，避免餐后、情绪激动或运动后 1 小时内测量。
- 监测频率：高龄孕妇建议每日固定时段测量并记录，每周至少监测 3-5 次，观察心率变化趋势。
- 工具选择：家用电子血压计附带的心率测量功能可作为参考，异常时需通过临床听诊或心电图确认。
2. 降低心脏负荷的生活方式调整
- 休息与运动：保证每日 8-9 小时睡眠，采取左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫；适度进行低强度运动，如每日散步 20-30 分钟，避免过度劳累。
- 饮食与体重：均衡摄入富含铁的食物（动物肝脏、瘦肉、绿叶蔬菜），控制咖啡因摄入；孕期体重增长需合理，妊娠前 BMI 正常者每周增重不超过 0.5kg，减轻心脏负担。
- 情绪管理：避免精神紧张与情绪激动，通过呼吸练习、孕妇瑜伽等方式放松，减少心率波动。
3. 产检与医疗干预重点
- 产检项目：孕 27 周后需强化产前检查，每 2-3 周进行一次，重点监测血常规、甲状腺功能、血压及尿蛋白，必要时加做心电图或心脏彩超。
- 干预措施：若存在轻度贫血，可在医生指导下补充铁剂；心率持续接近 100 次 / 分钟时，需排查病因并调整生活方式，避免发展为病理性心动过速。
45 岁孕 27 周 5 天心率 90 多次 / 分钟多为孕期生理适应的正常表现，处于安全范围之内，但高龄孕妇需更加注重生理变化与病理风险的鉴别。通过科学监测心率、区分异常信号、调整生活方式并强化产检，可有效平衡孕期心脏负荷与母婴健康，若出现不适及时就医，即可保障妊娠安全。
