孕24周胎儿心率90多次/分钟属于异常情况，需立即就医评估。

在妊娠24周时，胎儿心率通常应维持在110-160次/分钟的范围内，若监测结果显示心率持续低于100次/分钟（如90多次/分钟），可能提示胎儿宫内窘迫、心脏传导异常或其他病理状态，需结合胎动监测、超声检查及胎心监护等进一步明确原因。

一、胎儿心率的正常范围与生理意义

1. 正常胎儿心率标准
   孕中期（20-28周）的胎儿心率较早期略有下降，但仍在110-160次/分钟之间波动。心率短暂波动属正常现象，可能与胎儿睡眠周期或母体活动相关，但持续低于100次/分钟需警惕。

2. 胎儿心率的调节机制
   胎儿心脏由自主神经系统调控，交感神经使心率加快，副交感神经则减慢心率。孕24周时，胎儿心脏结构已基本发育完全，但调节功能尚未成熟，易受脐带受压、母体缺氧等因素影响。

3. 异常心率的潜在原因

   • 胎儿因素：先天性心脏病、心律失常、宫内感染等。
   • 母体因素：甲状腺功能减退、严重贫血、低血糖或药物影响（如β受体阻滞剂）。
   • 胎盘因素：胎盘早剥、脐带绕颈导致血流灌注不足。

二、孕24周胎儿心率异常的评估方法

1. 胎心听诊与电子监护
   多普勒听诊可初步判断心率范围，但电子胎心监护（NST）能更准确记录心率变异及加速/减速情况。孕24周时，NST可能因胎儿活动不规律出现假阴性，需结合超声生物物理评分。

2. 超声心动图检查
   若心率持续偏低，需通过胎儿超声心动图排查结构性心脏病或传导阻滞。检查指标包括心室收缩功能、瓣膜活动及心律规律性。

3. 母体与胎盘功能评估

   • 母体血液检查：血常规（排除贫血）、甲状腺功能、血糖监测。
   • 脐动脉血流多普勒：S/D比值升高提示胎盘功能减退，可能导致胎儿慢性缺氧。

三、胎儿心率异常的处理与干预

1. 紧急处理措施
   若确诊胎儿宫内窘迫，需根据孕周及胎儿状况决定干预方式：孕24周胎儿肺发育不成熟，以保守治疗为主，包括左侧卧位、吸氧及静脉补液改善胎盘灌注。

2. 病因针对性治疗

   • 母体甲状腺功能减退：补充左甲状腺素。
   • 胎儿心律失常：经胎盘给予抗心律失常药物（如地高辛）。
   • 脐带绕颈：密切监测胎动，必要时提前终止妊娠。

3. 长期随访与预后
   轻度心动过缓若排除器质性病变，可能随孕周增加自行恢复。但先天性心脏病患儿需出生后手术干预，远期预后与病变类型及治疗时机密切相关。

孕24周胎儿心率90多次/分钟属于异常信号，需通过多学科协作明确病因并采取个体化干预，以保障母婴安全。