需要、密切监测

孕31周6天胎心168次/分钟，属于偏快范围，是否需要保胎取决于是否存在胎儿窘迫或其他高危因素。单纯的胎心过速并非立即保胎的绝对指征，但必须结合胎动、胎心监护、孕妇健康状况及超声检查等综合评估，以判断胎儿宫内安危，决定后续处理方案。

一、 胎心率的正常范围与临床意义

胎心率是评估胎儿宫内状况最直接、最重要的指标之一。它反映了胎儿中枢神经系统的调节功能、心脏功能以及对宫内环境的适应能力。在孕晚期，正常的胎心率基线范围为110-160次/分钟。

1. 胎心率的定义与测量胎心率指每分钟胎儿心脏搏动的次数。通常通过多普勒胎心仪在孕妇腹壁听诊测量，也可通过电子胎心监护（EFM）进行连续监测。单次测量值受多种因素影响，需结合动态变化综合判断。

2. 胎心过速的判定标准 当胎心率持续超过160次/分钟，持续时间≥10分钟，称为胎心过速。168次/分钟已超过正常上限，属于轻度胎心过速范畴。

3. 影响胎心率的常见因素 多种生理和病理因素均可导致胎心率波动。生理性因素包括胎动、孕妇情绪激动、发热、药物影响（如利托君、沙丁胺醇等保胎药本身可引起胎心增快）；病理性因素则可能提示胎儿窘迫、感染、缺氧或母体并发症。

二、 孕31周6天胎心168的临床评估

在孕31周6天这一孕周，胎儿器官已基本成熟，但早产风险仍需关注。此时出现胎心168，需系统评估。

1. 评估胎动情况胎动是胎儿健康状况的“晴雨表”。孕妇应每日数胎动，若胎心增快的同时伴有胎动异常（如明显增多或减少），则提示胎儿窘迫的可能性增大，需高度警惕。

2. 进行电子胎心监护电子胎心监护能提供更全面的信息，包括胎心基线、变异、加速和减速。仅凭一次听诊的168次/分钟不足以诊断，必须通过胎心监护观察胎心基线是否持续>160，变异是否正常，有无减速等关键指标。

3. 排查母体及胎儿因素 需检查孕妇是否有发热、感染（如绒毛膜羊膜炎）、贫血、甲状腺功能亢进等情况。同时通过超声检查评估羊水量、脐血流、胎儿生长发育等，以排除胎儿宫内生长受限等并发症。

以下表格对比了不同情况下胎心168次/分钟的可能原因及处理方向：

三、 是否需要保胎的决策依据

保胎治疗的目的是延长孕周，促进胎儿成熟。但当胎儿宫内环境已严重威胁其安全时，继续保胎反而可能加重胎儿损伤。

1. 保胎的适应症保胎主要适用于先兆早产且胎儿状况良好的情况。例如，孕31周6天出现规律宫缩，但胎心监护正常，胎动正常，此时可使用宫缩抑制剂争取时间，同时应用糖皮质激素促胎肺成熟。

2. 终止妊娠的指征 若胎心168是胎儿窘迫的表现，如胎心监护提示晚期减速、变异减少，或B超显示羊水过少、脐血流S/D比值升高，即使孕周不足，也应果断终止妊娠，以保障新生儿安全。

3. 个体化医疗决策 最终决策需由产科医生根据全面检查结果，结合孕妇意愿，进行个体化评估。保胎与否，关键在于权衡继续妊娠的风险与提前分娩的风险。

面对孕31周6天胎心168的情况，孕妇不必过度恐慌，但必须高度重视。应立即前往医院进行胎心监护和超声等检查，明确胎心过速的原因。在医生指导下，根据胎儿的实际状况决定是否需要保胎或准备分娩，确保母婴安全。