正常

孕28周时，孕妇的心率达到121次/分钟通常被认为是正常的生理现象。随着妊娠进展，孕妇体内血容量增加、心脏输出量上升、基础代谢率增高，这些因素共同导致心率代偿性加快。尤其是在活动后、情绪激动或体温升高时，心率超过100次/分钟（即窦性心动过速）较为常见。单纯一次测量心率121次/分钟，若无其他不适症状，一般无需过度担忧。

一、 孕期心率变化的生理基础

孕期女性心血管系统经历显著适应性改变，以满足胎儿和母体的双重需求。这些变化是理解孕期心率升高的关键。

1. 血容量与心输出量增加
   自孕早期起，孕妇的血容量开始增加，至孕晚期可比非孕期增加30%-50%。为泵送更多血液，心脏必须提高工作效率，表现为心输出量（每分钟泵出的血量）显著上升。这一过程通常在孕28-32周达到高峰，与孕28周的时间点高度吻合。

2. 心率代偿性增快
   心输出量 = 每搏输出量 × 心率。虽然每搏输出量也有所增加，但心率的提升是维持高心输出量的主要机制之一。孕期心率轻度增快是正常的生理代偿。

3. 激素水平影响
   孕期孕酮和雌激素水平显著升高，这些激素可作用于心血管中枢和心脏本身，导致血管扩张、心肌收缩力增强和心率加快。

二、 孕28周心率121的评估标准

判断心率是否正常，需结合多种因素，不能仅凭单一数值。

三、 影响孕期心率的常见因素

除妊娠本身外，多种内外因素可影响孕妇心率。

1. 生理性因素
   包括体位变化（如从卧位到站立）、情绪波动、环境温度、饮食（尤其含咖啡因饮料）等。这些因素引起的心率波动通常是短暂且可逆的。

2. 病理性因素
   某些疾病可导致心率异常增快，需与生理性变化鉴别：

   • 贫血：孕期常见，血红蛋白降低导致组织缺氧，心脏代偿性加快心率。
   • 甲状腺功能亢进：甲亢可显著提高基础代谢率，引起持续性心动过速。
   • 感染或发热：体温每升高1℃，心率约增加10次/分钟。
   • 妊娠期高血压疾病：严重时可影响心脏功能。
   • 心脏疾病：如围产期心肌病，虽罕见但需警惕。

3. 药物与补剂
   某些支气管扩张剂（如用于哮喘）、含麻黄碱的感冒药、过量的铁剂或甲状腺激素补充剂，均可能引起心率加快。

对于孕28周心率121次/分钟的情况，若孕妇无其他不适，多为妊娠期正常的心血管适应性改变。建议保持良好作息、避免过度劳累和情绪激动、保证充足水分摄入。若心率持续升高、伴有不适症状或存在基础疾病，应及时就医进行心电图、血常规、甲状腺功能等检查，以排除病理性原因，确保母婴安全。