不正常，属胎儿心动过缓（Fetal Bradycardia）范畴
怀孕6个月（即孕24–27周）时，胎心率74次/分显著低于当前孕周的生理范围，属于明确的胎儿心动过缓，提示可能存在胎儿缺氧、心脏传导异常、胎盘功能障碍或其他病理状态，需立即由产科医生结合超声、胎心监护（CTG）及母体情况综合评估，不可仅凭单次测量结果轻率判断，但必须高度重视并尽快干预排查。
一、胎心率的生理标准与临床界定
正常胎心率的动态范围
胎儿心率并非恒定，但其合理波动区间具有明确医学共识：自孕12周后胎心趋于稳定，整个中晚孕期（14–40周）的正常胎心基线范围为110–160次/分。孕20周前平均约162次/分，21–30周平均约147次/分；孕中期（12–28周）胎心稳定于该区间内，低于110次/分且持续≥10分钟即定义为胎儿心动过缓。74次/分远低于下限，不具备生理合理性。单次测量的局限性与确认原则
家庭多普勒或门诊偶测存在误差风险，包括探头位置偏移、母体腹壁厚度干扰、胎儿睡眠周期影响等。临床规范要求：若首次测得胎心＜110次/分，应静息10分钟后复测；若仍低于阈值，需启动系统评估。74次/分若经专业设备复测确认，则高度提示病理性心动过缓，必须排除技术误差后紧急处理。孕周特异性参考值对照
下表整合孕中期各阶段胎心基准，凸显6个月（24–27周）的胎心生理特征：
孕周区间 | 平均胎心率（次/分） | 正常波动范围（次/分） | 典型变异特征 | 临床关注重点 |
|---|---|---|---|---|
12–20周 | 150–165 | 120–170 | 波动幅度较大，受胎儿活动影响明显 | 排除早期心脏结构畸形 |
21–27周（含6个月） | 135–155 | 110–160 | 基线趋于稳定，短变异（beat-to-beat variability）建立 | 评估胎盘灌注、中枢神经成熟度 |
28–36周 | 130–150 | 110–160 | 睡眠-觉醒周期明确，周期性减速可能出现 | 胎儿储备功能、缺氧耐受力 |
二、胎心74次/分的潜在病因分类
胎儿结构性心脏异常
先天性心脏传导阻滞（如完全性房室传导阻滞）、心肌病变或结构性畸形（如左心发育不良综合征）可直接导致持续性心动过缓。其中，三度房室传导阻滞常伴胎心率固定、缺乏变异，且可能合并胎儿水肿。需通过胎儿超声心动图确诊。宫内缺氧与胎盘功能障碍
胎盘早剥、脐带受压（如脐绕颈过紧、真结）、脐带脱垂或慢性胎盘功能减退会引发急性或慢性缺氧，反射性激活胎儿迷走神经，造成心率下降。此时胎心监护常伴基线变异消失、晚期减速等缺氧征象。母体及药物相关因素
母体严重低血压、低体温、甲状腺功能减退，或使用β受体阻滞剂、镁剂、麻醉药物等，可经胎盘影响胎儿心率。需详细追溯用药史及合并症。
三、临床应对流程与关键检查
- 紧急评估路径
一旦确认持续性胎心＜110次/分，标准流程包括：
- 即刻行电子胎心监护（CTG）≥20分钟，评估基线、变异、加速/减速模式；
- 启动急诊超声：测量胎儿生物物理评分（BPP）、羊水量、脐动脉及大脑中动脉血流S/D比值、静脉导管血流；
- 必要时安排胎儿超声心动图排查心律失常及结构异常。
- 分级处理策略
依据病因与胎儿状态采取差异化干预：
风险等级 | 胎心特征 | 关键伴随征象 | 处理措施 |
|---|---|---|---|
低风险 | 一过性＜110，伴恢复 | 正常变异、加速存在，BPP≥8/10 | 宫内复苏（左侧卧位、吸氧），30分钟内复评 |
中风险 | 持续70–100，变异减少 | 脐血流异常、轻度羊水过少 | 住院监护，4–6小时重复CTG+B超，准备促胎肺成熟 |
高风险 | ≤80且固定无变异 | 变异缺失、胎儿水肿、静脉导管a波反向 | 紧急剖宫产准备，同步新生儿复苏团队待命 |
- 预后与转归影响因素
预后取决于病因可逆性及时机：一过性迷走刺激所致者多预后良好；结构性心脏病或严重缺氧未及时干预，可致胎儿宫内死亡或新生儿心力衰竭。早期识别与多学科协作（产科、新生儿科、小儿心内科）是改善结局的核心。
胎心率74次/分在孕6个月绝非生理现象，而是明确的病理信号，必须视作产科急症对待；尽管部分短暂性心动过缓可自行缓解，但该数值已进入高危区间，唯有通过规范的医学评估才能明确胎儿真实状态，并据此制定个体化干预方案，任何延误均可能影响胎儿存活与远期神经发育结局。
