6 类核心治疗手段，涵盖物理、运动、手法、中医、药物及辅助干预庆阳康复科针对肩疼痛治疗以 “精准评估 + 综合干预” 为原则，先通过体格检查、影像学检查（如 X 光、超声）明确肩袖损伤、肩周炎、肩峰下撞击综合征等病因，再结合患者年龄、病程及疼痛程度，选用物理治疗缓解症状、运动疗法恢复功能、手法治疗改善关节活动度，必要时配合中医康复或药物干预，形成系统化治疗方案，帮助患者逐步减轻疼痛、恢复肩部正常活动能力。
一、物理治疗：快速缓解疼痛与炎症
物理治疗是肩疼痛急性期的核心干预手段，通过声、光、电、热等物理因子作用于局部组织，达到减轻炎症、缓解肌肉痉挛、促进组织修复的目的，常用方法及特点如下表所示：
| 治疗方法 | 适用阶段 | 核心作用 | 每次治疗时长 | 频率建议 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 低频脉冲电疗 | 急性期（疼痛明显） | 阻断疼痛信号传导、放松肌肉 | 20-30 分钟 | 1 次 / 天，5-7 天为 1 疗程 | 皮肤破损、佩戴心脏起搏器者禁用 |
| 超声波治疗 | 亚急性期（炎症减轻） | 促进局部血液循环、软化瘢痕 | 15-20 分钟 | 1 次 / 天，3-5 天为 1 疗程 | 避免作用于骨骼突出部位 |
| 红外线照射 | 各阶段（尤其畏寒者） | 温热镇痛、改善局部血供 | 20-30 分钟 | 1 次 / 天，7-10 天为 1 疗程 | 保持适当距离，避免烫伤 |
| 冲击波治疗 | 慢性期（如钙化性肌腱炎） | 击碎钙化灶、刺激组织修复 | 10-15 分钟 | 1 次 / 3-5 天，3-5 次为 1 疗程 | 治疗后可能出现短暂疼痛加重 |
- 设备与操作规范：庆阳康复科均配备标准化物理治疗设备，治疗前需由康复师评估皮肤状态、疼痛评分（如 VAS 评分），根据结果调整治疗参数，确保安全性与有效性。
- 联合应用原则：急性期常采用 “低频脉冲电疗 + 红外线照射” 组合，先镇痛再改善循环；慢性期可搭配 “超声波治疗 + 冲击波治疗”，兼顾组织修复与功能改善。
二、运动疗法：逐步恢复肩部功能
运动疗法是肩疼痛恢复期的关键环节，通过针对性训练增强肩周肌肉力量、改善关节活动度，预防疼痛复发，需遵循 “循序渐进、无痛训练” 原则，分阶段开展：
基础活动度训练（恢复期早期）
- 钟摆运动：患者身体前倾，健侧手支撑桌面，患侧手臂自然下垂，以肩为中心做前后、左右摆动，每次 10-15 分钟，2 次 / 天，逐步扩大摆动范围。
- 爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手掌贴墙，缓慢向上 “爬行” 至最大无痛高度，保持 5-10 秒后缓慢下降，每次 10 组，2 次 / 天，逐步增加爬行高度。
肌肉力量训练（恢复期中期）
- 弹力带外展训练：双手持弹力带两端，双臂自然下垂，缓慢将患侧手臂向外侧抬起至与肩同高（避免超过肩线），保持 3-5 秒后缓慢放下，每次 12-15 次，3 组 / 天，根据力量恢复情况调整弹力带阻力。
- 肩胛骨稳定训练：坐姿或站姿，双肩向后、向下收紧（类似 “夹铅笔” 动作），保持 5 秒后放松，每次 15-20 次，3 组 / 天，增强肩胛骨周围肌肉稳定性。
功能整合训练（恢复期后期）
- 梳头动作模拟：患侧手持梳子，缓慢完成梳头动作（从额头到后脑勺），确保动作连贯、无痛，每次 5-10 分钟，2 次 / 天，模拟日常生活场景，提升肩部实用功能。
- 提物训练：双手提适量重量的物品（如 1-2kg 哑铃或装满水的瓶子），缓慢完成上举、侧举动作，每次 8-12 次，2 组 / 天，逐步过渡到日常提物需求。
三、手法治疗：改善关节活动受限
手法治疗由专业康复师操作，通过被动手法调整肩关节周围软组织及关节位置，改善关节活动度、解除软组织粘连，常用方法及适用情况如下：
关节松动术
- 适用病症：肩周炎、肩关节僵硬、术后活动受限。
- 操作要点：康复师根据肩关节运动轴（如前后轴、垂直轴），采用牵引、滚动、滑动等手法，逐步扩大关节活动范围，每次治疗 20-30 分钟，1 次 / 天，5-7 天为 1 疗程。
- 安全性控制：治疗前需排除肩关节脱位、骨折等禁忌证，手法力度以患者 “有酸胀感但无疼痛” 为宜，避免暴力操作。
软组织松解术
- 适用病症：肩周肌肉痉挛、肌筋膜粘连（如斜方肌、冈上肌粘连）。
- 操作要点：采用揉法、按法、弹拨法作用于肩周紧张肌肉，重点松解疼痛压痛点，每次 15-20 分钟，1 次 / 天，配合局部热敷效果更佳。
- 术后注意：治疗后可能出现局部酸胀，可通过休息或轻度拉伸缓解，避免立即剧烈活动。
四、中医传统康复治疗：辅助调理与镇痛
庆阳康复科结合地域中医特色，将传统疗法融入肩疼痛治疗，作为现代康复的补充，常用方法包括：
针灸治疗
- 选穴原则：以肩周局部穴位为主，如肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴，搭配远端穴位（如曲池穴、合谷穴），通过刺激穴位调节气血、通络止痛。
- 操作规范：采用一次性无菌针灸针，留针 20-30 分钟，1 次 / 天，7-10 天为 1 疗程，适用于慢性肩疼痛或对物理治疗不耐受的患者。
推拿按摩
手法特点：以 “轻揉、慢推、稳按” 为原则，包括滚肩法、按肩法、抖肩法，重点放松肩周肌肉，改善局部气血运行，每次 20-30 分钟，1 次 / 2 天，避免在急性期（红肿热痛明显时）使用。
中药外敷
- 适用情况：风寒湿型肩疼痛（如遇冷疼痛加重）、慢性劳损性疼痛。
- 使用方法：将活血化瘀、祛风除湿的中药（如乳香、没药、防风、独活）制成药膏或药包，加热后外敷于肩周，每次 30-40 分钟，1 次 / 天，注意避免皮肤过敏。
五、药物治疗：短期控制严重症状
药物治疗仅用于疼痛剧烈或炎症明显的情况，需在医生指导下使用，以 “短期、适量” 为原则，避免长期用药：
口服药物
- 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布，用于缓解急性炎症与疼痛，疗程一般 3-7 天，饭后服用以减少胃肠道刺激，有胃溃疡、肝肾功能异常者需调整剂量。
- 肌肉松弛剂：如盐酸乙哌立松，适用于肩周肌肉痉挛明显者，疗程 5-10 天，避免与镇静类药物同服。
局部用药
- 外用镇痛药膏：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，直接涂抹或贴于疼痛部位，每日 2-3 次，皮肤破损者禁用。
- 局部封闭治疗：针对顽固性疼痛（如肩袖损伤急性期），将糖皮质激素（如曲安奈德）与局麻药混合后注射于疼痛点，每次注射间隔 7-10 天，1 疗程不超过 3 次，避免过度使用导致组织萎缩。
六、辅助干预与居家指导
除临床治疗外，庆阳康复科注重患者居家康复管理，通过指导与辅助工具提升治疗效果：
辅助器具使用
- 肩托：急性期佩戴肩托减轻肩关节负重，避免过度活动，每次佩戴不超过 4 小时，避免长期佩戴导致肌肉萎缩。
- 热敷袋 / 冷敷袋：急性期（48 小时内）用冷敷袋减轻炎症，慢性期用热敷袋改善循环，每次 15-20 分钟，避免直接接触皮肤。
居家注意事项
- 姿势调整：避免长期低头、单肩背包，工作或休息时保持双肩自然放松，每小时起身活动肩颈 5-10 分钟。
- 避免禁忌动作：急性期避免抬举重物、剧烈甩肩，慢性期逐步恢复活动，避免突然用力或过度拉伸。
- 定期复查：按照康复师要求定期复诊，通过 VAS 疼痛评分、关节活动度测量评估恢复情况，及时调整治疗方案。
庆阳康复科治疗肩疼痛始终以 “病因治疗为核心、功能恢复为目标”，通过物理治疗、运动疗法、手法治疗等多手段结合，兼顾急性期镇痛与长期功能维护，同时注重患者居家康复指导，帮助不同病因、不同病程的肩疼痛患者逐步恢复健康。患者在治疗过程中需积极配合康复师，遵循 “循序渐进” 原则，避免急于求成导致二次损伤，才能更好地实现肩部功能的恢复。