职工医保报销比例最高达90%

山东潍坊康复科骨科康复医保报销需满足项目在医保目录内、治疗在定点机构进行、患者医保资格有效等条件。报销范围涵盖物理治疗、针灸、推拿等常见康复项目，不同医院级别和参保类型对应差异化比例，具体流程需提交诊断证明、费用清单等材料并经审核结算。

一、报销条件

1. 1.项目合规性康复治疗项目需在《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》内，常见项目包括：项目类型具体内容物理治疗关节松动训练、低频脉冲治疗中医项目针灸、推拿、拔罐设备辅助电动起立床训练、平衡训练骨科特定项目如骨折术后康复、运动疗法需符合疾病诊疗规范。
2. 2.机构资质需在潍坊市医保定点医疗机构治疗，跨省异地就医需提前备案。
3. 3.医保资格参保人需处于医保正常缴费状态，职工医保与居民医保均可报销。

二、报销流程

1.

材料准备

必备材料：医保卡、费用发票、费用明细清单、诊断证明、出院小结 。

2.

审核与结算
• 住院报销：出院时直接刷医保卡结算，个人自付部分由患者承担 。
• 门诊报销：持材料至医院医保窗口提交，15个工作日内到账 。

三、报销比例与限额

1.

职工医保

• 住院报销：

  医院级别	起付线（元）	报销比例
  一级	500	88%
  二级	700	86%
  三级	900	84%

• 门诊报销：普通门诊报销60% 。
2.

居民医保

• 住院报销：

  医院级别	起付线（元）	报销比例
  一级	200	90%
  二级	600	70%
  三级	900	60%

• 门诊报销：普通门诊报销50%，年度限额450元 。

3.

特殊群体

退休人员报销比例提高5%，低保/残疾人可享额外补助 。

四、注意事项

1.

起付线与封顶线

住院起付线按医院级别设定，年度最高支付限额5万元 。

2.

时间限制

中枢神经系统损伤患者需在发病后6个月内开始治疗，其他疾病3个月内 。

3.

异地就医

跨省报销比例降低10%-15%，需提前备案 。

山东潍坊康复科骨科康复医保政策覆盖广泛，职工与居民报销比例存在差异，住院报销比例普遍高于门诊。参保人需确保治疗项目、机构合规，并及时提交材料办理报销手续，以最大化利用医保资源。