可以。 2025年河南省门诊特殊病(门特病)已全面实现跨省直接结算,覆盖高血压、糖尿病等10种常见慢性病,全省1654家定点医疗机构支持异地结算,报销比例与参保地一致,无需垫付费用。
河南省参保人员在外地就医时,可享受门特病待遇,但需完成异地就医备案并选择定点医院。政策通过简化流程、扩大覆盖范围及统一结算标准,打破地域限制,切实减轻患者经济负担。以下为具体细则:
一、异地就医备案流程
- 线上渠道便捷化
- 通过“国家医保服务平台APP”“河南医保小程序”等在线办理,即时提交。
- 承诺制备案无需证明材料,填写居住信息即可完成。
- 备案类型灵活
- 长期居住备案:适用于随子女定居、异地工作者,备案长期有效。
- 临时就医备案:覆盖急诊、转诊等场景,有效期≥6个月。
- 取消线下跑腿
无需返回参保地,线上操作即可完成全部流程。
二、报销政策与待遇标准
- 报销范围与比例
- 执行“就医地目录,参保地政策”:药品、诊疗项目按就医地医保目录,报销比例、起付线等按河南标准。
- 职工医保:门特病报销比例最高达90%,年度限额与住院合并计算。
- 居民医保:报销比例70%-80%,年度限额根据病种调整。
- 直接结算免垫付
持医保卡/医保电子凭证在定点医院直接结算,个人仅支付自付部分。
- 特殊病种倾斜
高血压、糖尿病等慢病门诊用药报销比例提升至80%,取消门槛费。
三、异地结算覆盖范围
- 病种覆盖
序号 病种名称 跨省直接结算范围 1 高血压 全国定点医院 2 糖尿病 全国定点医院 3 恶性肿瘤门诊放化疗 全国定点医院 4 尿毒症透析 全国定点医院 5 器官移植术后抗排异治疗 全国定点医院 6 慢性阻塞性肺疾病 全国定点医院 7 类风湿关节炎 全国定点医院 8 冠心病 全国定点医院 9 病毒性肝炎 全国定点医院 10 强直性脊柱炎 全国定点医院 - 机构查询
登录国家医保服务平台APP,输入就医地及医院名称,实时查看支持门特病结算的定点机构。
四、注意事项与常见问题
- 提前备案必要性
未备案可能需自费后回河南报销,比例降低10%-20%。
- 定点医院选择
仅支持已开通门特病跨省结算的医院,非定点机构无法直接结算。
- 材料准备
异地转诊需持医院开具的转诊证明,急诊可事后补办备案。
- 报销时限
手工报销需在费用发生后12个月内提交材料,逾期无法处理。
河南省门特病异地结算政策通过简化备案、统一报销标准及扩大覆盖范围,实现了“数据多跑路,患者少跑腿”的目标。患者仅需完成线上备案并选择定点医院,即可享受与本地一致的报销待遇,彻底解决异地就医垫资、报销繁琐等问题。建议提前确认就医地政策及定点机构,确保待遇顺利享受。
关键提示:政策动态调整,具体细节以河南省医保局最新公告为准,可拨打12393咨询。