身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件、近期一寸免冠彩色照片、《厦门市基本医疗保险门诊特殊病种申请表》、二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书及相关病历材料、相关检查检验报告单
在2025年，福建省厦门市办理门诊特殊病种（简称“门特”）待遇认定，需向医保经办机构或指定定点医疗机构提交一系列材料，以证明参保人所患疾病符合政策规定的门特病种范围，并具备相应的医学诊断依据。这些材料是医保部门审核参保人是否具备享受门特待遇资格的关键凭证，准备齐全、真实有效的材料有助于提高申请效率，确保符合条件的患者及时获得医保报销待遇。
一、门特政策背景与适用人群
门诊特殊病种是指病情相对稳定、需要长期在门诊治疗、医疗费用较高的慢性病或重大疾病。为减轻此类患者的医疗负担，厦门市将部分病种纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，允许患者在门诊发生的特定医疗费用按一定比例报销。2025年，厦门医保政策持续优化，进一步扩大了门特病种覆盖范围，提升了待遇水平，惠及更多参保群众。
适用人群范围
凡参加厦门市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的参保人员，经本市二级及以上定点医疗机构确诊患有纳入门特管理的病种，均可按规定申请门特待遇。异地安置人员或在外地突发疾病者，可凭异地二级以上医疗机构的有效诊断资料申请。常见门特病种类型
厦门市2025年纳入门特管理的病种包括但不限于：高血压（伴并发症）、糖尿病（伴并发症）、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神类疾病（如精神分裂症、抑郁症等）、系统性红斑狼疮、帕金森病等。具体病种目录以厦门市医保局最新公布为准。门特待遇优势
与普通门诊相比，门特待遇可享受更高的报销比例和年度支付限额。部分病种不设起付线，或起付线大幅降低，有效减轻患者长期用药和检查的经济压力。
二、办理流程与核心材料清单
办理门特需遵循“申请—审核—认定—结算”的基本流程。其中，申请材料的完整性与合规性是决定审核通过与否的关键。
| 材料类别 | 具体内容 | 用途说明 |
|---|---|---|
| 身份与参保凭证 | 身份证原件及复印件、社会保障卡原件及复印件 | 用于核实申请人身份及医保参保状态 |
| 照片与申请表 | 近期一寸免冠彩色照片、《厦门市基本医疗保险门诊特殊病种申请表》 | 用于建立门特档案，申请表需由接诊医生填写并签字 |
| 医学诊断证明 | 二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书、出院记录或门诊病历 | 证明所患疾病属于门特病种范围 |
| 检查检验报告 | 与申请病种相关的检查、化验、病理、影像等报告单 | 提供客观医学证据，支持诊断结论 |
身份与参保材料准备
所有申请人必须提供有效的身份证和社会保障卡，确保医保系统内信息一致。未成年人可提供户口本及监护人身份证件。医学资料的规范性要求
疾病诊断证明书必须由具有资质的医师出具，并加盖医院公章或疾病诊断专用章。病历材料应完整连续，能够反映疾病的诊疗过程。影像报告需清晰可辨，实验室检查结果应在有效期内。申请表填写要点
《厦门市基本医疗保险门诊特殊病种申请表》需由接诊的专科主治及以上医师填写，准确勾选申请病种，详细描述病情及治疗方案，并签署医生姓名与日期。
三、不同申请途径与注意事项
随着“互联网+医保”服务的推进，2025年厦门市提供多种门特申请渠道，方便群众办事。
定点医疗机构直接办理
多数三级医院和部分二级医院已开通门特认定“一站式”服务。参保人就诊时，符合条件的可由医生直接发起申请，医保系统在线审核，实现“当场申请、当场认定、当场享受”。医保经办窗口办理
对于无法在医院直接办理的，可携带材料至各区医保经办机构服务窗口提交申请。工作人员受理后，移交专家审核，一般在10个工作日内完成认定并通知结果。线上申请渠道
通过“闽政通”APP、“厦门医疗保障”微信公众号或“厦门市医疗保障局官网”在线提交电子材料，实现“不见面”办理。需确保上传材料清晰、完整、真实。
办理过程中需注意：材料必须真实有效，伪造或提供虚假材料将被取消门特资格，并可能影响个人医保信用记录；部分病种需定期复审，如未按时复审可能导致待遇暂停；门特资格一般在认定后次月生效，有效期根据病种不同设定，到期需重新评估。
门特政策是厦门市医疗保障体系的重要组成部分，为患有慢性病和重大疾病的参保人提供了持续、稳定的门诊医疗费用支持。2025年，随着医保服务的数字化与便民化，申请流程更加高效透明。参保人应充分了解政策要求，提前准备身份证、社保卡、诊断证明及检查报告等必要材料，选择合适的申请途径，确保自身合法权益得到保障，切实减轻长期门诊治疗的经济负担。