无明确次数限制，按病情实际需求确定
2025年海南东方市对门诊慢特病中的透析治疗（如尿毒症透析）实行按需保障政策，不设固定次数上限，由医疗机构根据患者病情评估制定个性化治疗方案。该政策结合医保动态结算机制，确保患者长期治疗的连续性和经济可负担性。
一、政策核心框架
保障范围与原则
- 覆盖病种：尿毒症、终末期肾病等需长期透析的慢特病。
- 动态调整机制：医保部门联合医疗机构定期评估患者病情，调整治疗频次及报销比例。
- 跨省结算支持：海南作为就医地，已实现尿毒症透析等10种门诊慢特病费用跨省直接结算，减少垫付压力（如黑龙江参保患者在三亚市医院透析直接报销85%）。
报销标准与比例
项目 职工医保 居民医保 三级医院透析报销比例 70%-85% 60%-70% 社区卫生机构报销比例 最高90% 最高80% 年度限额（专项治疗） 8万元 6万元 乙类项目：部分药品或耗材需先自付10%-20%，剩余部分按比例报销。
二、执行细则与便利化措施
就医流程优化
- 取消定点限制：患者可在省内所有定点医疗机构及备案省外机构接受透析，无需限定两家医院。
- 线上申请：通过“海南医保”小程序等平台提交病历资料，3个工作日内完成门诊慢特病资格审核。
特殊群体倾斜
- 低收入患者：起付线减免或取消，报销比例提高5%-10%。
- 罕见病并发症：如合并罕见病的透析患者，可申请额外医疗救助或专项基金补助。
海南东方市通过取消透析次数限制、优化结算流程及差异化报销政策，构建了以患者需求为核心的慢特病保障体系。结合跨省直接结算和信息化服务，显著降低了患者的经济负担与就医复杂度，为长期透析群体提供了可持续的医疗支持。