70%-85%
广西钦州康复科心肺康复医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及人员状态不同而有所差异，职工医保在职人员在一级及以下医疗机构可享受80%报销比例，退休人员可达85%，居民医保在一级医疗机构报销比例为90%，并随医疗机构等级升高而递减，同时康复治疗支付期限原则上不超过90天，特殊情况可延长。
一、广西钦州康复科心肺康复医保报销政策概述
报销比例基本框架 广西钦州康复科心肺康复治疗已纳入医保支付范围，报销比例主要受参保类型、医疗机构等级和人员状态三大因素影响。职工医保和居民医保采用差异化报销标准，体现了分级诊疗政策导向，鼓励患者在基层医疗机构接受康复治疗。
医保类型医疗机构等级在职人员报销比例退休人员报销比例年度支付限额职工医保
一级及以下
80%
85%
8万元
职工医保
二级
75%
80%
8万元
职工医保
三级
70%
75%
8万元
居民医保
一级
90%
-
4万元
居民医保
二级
75%
-
4万元
居民医保
三级
60%
-
4万元
心肺康复相关病种覆盖范围 广西钦州将多种心肺相关疾病纳入门诊特殊慢性病管理，包括冠心病、慢性充血性心衰、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等38种病种，这些疾病的心肺康复治疗均可享受医保报销。不同病种设有不同的起付标准和年度支付限额，如冠心病起付标准为100元/人·月，基金支付限额为5500元/人·年；肺源性心脏病起付标准为100元/人·月，基金支付限额为5000元/人·年。
心肺相关疾病起付标准（元/人·月）基金支付限额（元/人·年）冠心病
100
5500
慢性充血性心衰
100
6000
肺源性心脏病
100
5000
慢性阻塞性肺疾病
100
5500
二、康复治疗项目与支付管理
康复治疗项目医保覆盖 广西已将康复综合评定等17项医疗康复项目列入基本医疗保险支付范围，包括运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练和日常生活能力评定等。这些项目中，多项适用于心肺康复治疗，如运动疗法对心肺功能恢复具有重要作用。
康复治疗支付期限管理 为合理控制医保基金使用，广西对康复治疗支付期限进行了明确规定：一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天（精神障碍康复治疗每年不超过90天，脑瘫按该项目限定支付规定执行）。对超过规定支付期限的患者，由具有康复医学诊疗资质的医疗机构评估，经医保经办机构审核同意后，可适当延长支付期限，延长支付期限原则上不超过3个月。
康复治疗类型标准支付期限可延长期限总期限上限一般康复治疗
90天
3个月
180天
精神障碍康复
90天/年
不适用
90天/年
脑瘫康复
按项目规定
按项目规定
按项目规定
三、报销流程与注意事项
康复治疗报销流程 参保人员在定点医疗机构进行心肺康复治疗时，需持医保电子凭证或社保卡直接结算，个人只需支付自付部分。对于门诊特殊慢性病患者，需先进行病种认定，填写《广西基本医疗保险门诊特殊慢性病申报表》，经专家组审批通过后，方可享受相应报销待遇。康复治疗项目需在医保目录范围内，且由具有康复资质的医疗机构提供。
转诊与报销比例调整 广西实行分级诊疗制度，对不按规定转诊的，基本医疗保险原则上不予报销或明显降低报销比例。参保人员经社会保险经办机构同意转院住院治疗的，在参保地住院治疗报销比例的基础上，基金报销比例分别降低5%、10%；未经同意转院的，基金报销比例分别降低10%、20%。这一政策旨在引导患者合理就医，优化医疗资源配置。
转诊情况报销比例调整按规定转诊
降低5%
未经同意转诊
降低10%
区外转诊（按规定）
降低5%
区外转诊（未经同意）
降低20%
广西钦州康复科心肺康复医保政策通过差异化报销比例、分级诊疗管理和康复项目覆盖，为患者提供了全方位的医疗保障，有效减轻了患者经济负担，促进了心肺康复治疗的普及和发展，为提升患者生活质量和社会健康水平发挥了重要作用。