职工医保门诊报销比例最高可达85%，居民医保年度限额300元，住院康复治疗按相应级别医院住院比例报销。
在新疆乌鲁木齐，康复科骨科康复的医保报销金额取决于参保类型（职工医保或居民医保）、治疗形式（门诊或住院）以及医疗机构等级。职工医保对符合条件的康复项目报销比例较高，且退休人员有额外倾斜；居民医保则设有年度支付限额，门诊报销比例相对固定，住院部分按住院政策执行。所有报销均需在医保目录范围内，且需在定点医疗机构进行。
一、医保类型与报销政策
职工基本医疗保险 职工医保参保人员在门诊接受骨科康复治疗时，起付标准为同级医疗机构首次住院起付线的10%，即一级、二级、三级医院分别为20元、40元、90元 。超过起付线后，统筹基金支付比例根据医疗机构等级确定：一级及以下为80%，二级为70%，三级为60% 。符合条件的退休人员在此基础上再提高5个百分点，最高可达85% 。门诊费用年度内累计达到一定限额后，超出部分可纳入职工大额医疗费用补助 。
城乡居民基本医疗保险 参加城乡居民医保的人员，在普通门诊进行骨科康复治疗不设起付线，由统筹基金按70%的比例支付，单次支付限额为50元，一个自然年度内最高支付限额为300元；在村卫生室就诊，年度最高支付限额为500元 。若康复治疗需住院，则按住院政策执行，报销比例依据医院等级而定。
二、康复项目报销范围与限制
- 诊疗项目目录 医保能报销的康复项目必须属于《新疆维吾尔自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录》范围 。常见的骨科康复项目如物理治疗、作业疗法、康复评定等，若被纳入该目录且符合临床必需条件，方可按规定报销。非目录内的项目或辅助器具（如特定矫形器）可能不在报销范围内。
- 支付方式与限额
报销类别
参保类型
起付线
报销比例
年度最高支付限额
备注
门诊康复
职工医保
首次：20-90元（依医院等级）
60%-85%（退休人员最高）
无明确上限，超限进入大额补助
依据医疗机构等级浮动
门诊康复
居民医保
无
70%
300元（普通）/500元（村卫生室）
单次限额50元
住院康复
职工医保
同本院住院起付线
一般80%-90%
按住院政策执行
按病种或按项目结算
住院康复
居民医保
同本院住院起付线
一般70%-80%
按住院政策执行
慢性肾功能衰竭透析年限额9万元
三、特殊情形与注意事项
日间手术与住院关联 部分骨科康复相关的术后处置，如在日间手术模式下完成，其检查、检验及必要处置费用可计入“日间手术”统一结算，起付线为同级医院住院起付线的10%，报销比例与住院相同 。
慢性病与大病保障 若骨科康复是因恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等特定疾病引起，可申请慢性病或大病保障，年度报销限额大幅提高，例如恶性肿瘤、肾功能衰竭等二类病种年度最高限额可达9万元，报销比例为80% 。高血压、糖尿病等一类慢性病种年度限额为4000元，报销比例为70% 。
支付方式改革 乌鲁木齐市正推进DRG/DIP支付方式改革，未来将覆盖大部分住院服务，这可能影响康复项目的付费标准和医院的治疗行为，但不影响参保人享受的报销比例 。
综合来看，乌鲁木齐市康复科骨科康复的医保报销遵循分类管理原则，职工医保待遇优厚，报销比例高且无严格年度总额限制；居民医保则以年度小额限额为主，重在保障基础需求。住院康复的报销力度远大于门诊，具体能报多少，关键在于参保身份、治疗形式、医院等级和项目是否在目录内。