20%-80%
广西百色居民医保对康复科心肺康复的报销比例根据治疗类型（门诊/住院）、医疗机构级别及项目属性差异，大致在20%-80%之间，具体需结合医保目录范围和参保状态综合判定。
一、报销比例与支付标准
1. 门诊心肺康复报销
- 普通门诊：在一级定点医疗机构（如社区卫生服务中心）报销80%，乡镇级医疗机构报销70%，年度报销封顶线约240-400元；二级及以上医院门诊暂不纳入普通门诊报销范围。
- 门诊慢特病：若心肺康复属于慢性特殊病种（如慢性心衰、慢阻肺等），不设起付线，在年度限额内按70% 报销（乙类项目需先自付10%-20%）。
2. 住院心肺康复报销
按医疗机构级别分段报销，具体比例如下：
| 医疗机构级别 | 起付线 | 费用区间 | 报销比例 | 乙类项目自付 |
|---|---|---|---|---|
| 乡镇卫生院 | 300元 | 300-2000元 | 70% | 10%-20% |
| 2000元以上 | 50% | |||
| 县级定点医院 | 500元 | 500-10000元 | 65% | |
| 10000元以上 | 50% | |||
| 二级医院 | 500元 | 500-10000元 | 55% | |
| 10000元以上 | 50% | |||
| 三级医院 | 1000元 | 1000-10000元 | 45% | |
| 10000元以上 | 40% |
3. 大病保险补充报销
若住院费用超过大病保险起付线（约1.5万元），超出部分按60% 报销，年度最高支付限额25万元；连续参保满4年或当年零报销者，最高限额可提高1000元/年。
二、报销范围与限制
1. 纳入报销的项目
- 诊疗项目：符合医保目录的物理疗法（如呼吸训练、运动疗法）、检查费（心电图、肺功能检测）、药品费（甲类药品100%报销，乙类药品自付10%-20%后按比例报销）。
- 住院服务：床位费、护理费、手术费（限医保目录内项目），按床日付费项目需符合病种准入标准（如术后心肺功能障碍）。
2. 不予报销的情形
- 非目录项目：营养滋补类药品、进口器械（如高端呼吸机）、康复评定费（功能评估、心理辅导等）。
- 服务设施费：空调费、膳食费、护工费、救护车费等生活服务类费用。
三、报销条件与流程
1. 参保与待遇资格
- 连续参保：需在集中缴费期（每年9-12月）缴纳400元/人/年，断保后重新参保需等待3个月（连续断保1年以上增加1个月等待期）。
- 新生儿：出生3个月内参保可追溯报销，逾期参保设3个月等待期。
2. 报销流程
- 定点就医：需在百色市医保定点医疗机构就诊，异地就医需提前备案，未转诊按70%报销，起付线600元。
- 结算方式：直接结算（定点医院刷卡实时报销）；手工报销（需提交费用清单、病历、身份证复印件等，30个工作日内到账）。
四、特殊政策与注意事项
1. 激励与倾斜政策
- 连续参保满4年：大病保险最高支付限额每年增加1000元（累计不超过封顶线20%）。
- 困难群体：低保户、特困人员报销比例提高5%-10%，取消起付线。
2. 项目调整提示
2025年起，低频/中频电刺激等部分物理治疗项目移出医保目录，新增呼吸机脱机训练、智能康复设备训练（限三级医院），需提前确认项目是否在报销范围内。
广西百色居民医保对心肺康复的报销覆盖门诊慢特病、住院等多种场景，参保人员需关注医疗机构级别、项目目录及参保连续性，通过定点就医和合规申报最大化报销权益。建议就诊前咨询医院医保办或拨打12393确认最新政策。