符合条件的疼痛康复费用可按规定纳入江苏徐州居民医保报销范围。
江苏徐州参加城乡居民医保的患者，在医保定点康复医疗机构接受符合医学指征的疼痛康复治疗（如神经病理性疼痛、骨科术后疼痛等），其费用可通过住院或门诊两种方式报销，具体比例、限额及流程按当地医保政策执行。
一、报销条件与范围
适用对象
- 已参加徐州市城乡居民医保并正常缴费的参保人员。
- 疼痛康复需符合医保目录规定的病种，如脑卒中后遗症、骨科术后疼痛、神经病理性疼痛等，需提供明确的诊断证明及康复评估报告。
医疗机构要求
需在医保定点康复医疗机构就医，如徐州市康复医院、徐州医科大学附属医院、徐州市中心医院等（详见下文定点医院列表）。
治疗周期与医学指征
疼痛康复治疗需有明确的功能障碍改善目标，单次治疗周期一般不超过28天，超出需重新评估；未达功能改善标准的，医保支付比例可能降低。
二、报销标准与流程
住院报销
- 起付线：三级医院1500元，二级医院700元，一级医院300元；多次住院依次递减100元，下限为三级1100元、二级300元、一级100元。
- 报销比例：政策范围内费用70%-80%（三级医院60%-70%，二级医院80%，一级医院90%）。
- 最高支付限额：年度累计25万元（含门诊及住院费用）。
门诊报销
- 签约基层医疗机构：年度限额1200-1800元，报销比例50%-70%，不设起付线。
- 非签约医疗机构：需通过家庭医生转诊，否则报销比例降低20%。
结算流程
- 住院：持医保卡、身份证在定点医院直接结算，个人仅支付自付部分（起付线、自费项目及比例自付金额）。
- 门诊：在签约社区医疗机构就医，费用实时结算；异地就医需提前备案，未备案报销比例降低20%。
三、报销限制与注意事项
自费项目
非医保目录康复项目（如高端理疗设备、保健类康复）、超周期治疗、无医学指征的疼痛康复需全额自费。
备案要求
异地就医或转诊转院需提前通过“徐州医保”APP或线下窗口办理备案，未备案者住院费用不享受大病保险，报销比例降低20%。
特殊人群优惠
低保、特困、重残人员：住院起付线降低50%，70岁以上老人免缴部分医保费用，康复报销额度可适度提高。
四、定点康复医疗机构参考
| 医院名称 | 等级 | 康复科特色 | 医保定点类型 | 地址 |
|---|---|---|---|---|
| 徐州市康复医院 | 三级 | 老年康复、工伤康复 | 康复专科定点 | 奎中巷10号 |
| 徐州医科大学附属医院 | 三级 | 神经康复、骨科术后疼痛康复 | 综合医保定点 | 淮海西路99号 |
| 徐州市中心医院 | 三级 | 骨关节疼痛康复、脊髓损伤康复 | 职工/居民医保定点 | 医院本部 |
| 徐州市第一人民医院 | 三级 | 脑卒中后遗症疼痛康复 | 市区及区县医保定点 | 铜山路246号 |
五、与其他地区报销政策对比
| 对比项 | 徐州居民医保 | 部分城市居民医保 |
|---|---|---|
| 报销比例 | 70%（二级医院） | 50%-65%起 |
| 起付线 | 无（门诊）/300-1500元（住院） | 普遍设置（300-1500元） |
| 按价值付费 | 是 | 仅部分试点城市 |
| 家庭病床支持 | 是 | 仅部分城市支持 |
| 疼痛康复覆盖病种 | 脑卒中、骨科术后等为主 | 覆盖面较窄，多限重大疾病 |
参保人员需根据自身病情选择定点医疗机构，提前确认康复项目是否在医保目录内，并保留诊断证明、费用清单等材料以备核查。建议通过徐州市医保局官网或热线0516-12393查询最新政策，确保疼痛康复费用合规报销。
