1小时内将体温降至38.5℃以下可降低50%死亡率
热射病是高温环境下引发的致命性急症，在广西玉林农村地区，高温高湿的气候和有限的医疗条件要求采取快速、科学的现场急救措施。
一、紧急处理流程
1. 快速转移与降温
将患者迅速转移至阴凉通风处，远离日晒和高温环境。立即脱去患者多余衣物，用湿冷毛巾擦拭全身大血管部位（颈部、腋下、腹股沟），或用冰袋包裹毛巾冷敷头部及躯干。条件允许时，可用4℃生理盐水浸泡的床单包裹患者并持续扇风 。
| 降温方法 | 适用场景 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 冷水擦拭 | 所有患者 | 避免摩擦皮肤，动作轻柔 |
| 冰袋冷敷 | 头部、腋下等大血管处 | 每10分钟更换冰袋位置，防止冻伤 |
| 冰水浸浴 | 条件允许时 | 水温4-20℃，监测体温至38.5℃停止 |
| 凉水喷洒+风扇 | 皮肤干燥患者 | 保持环境通风，避免二次受热 |
2. 补液与电解质平衡
口服补液：若患者意识清醒，可少量多次饮用含电解质的饮品（如淡盐水、运动饮料），每次100-200ml 。
静脉补液：意识模糊或严重脱水者需立即建立静脉通道，输注0.9%氯化钠或复方氯化钠，初始速度20ml/kg/h，根据尿量调整（目标尿量>0.5ml/kg/h） 。
| 补液类型 | 适用情况 | 速度控制 |
|---|---|---|
| 生理盐水 | 血钠正常或偏低 | 初始快速补液，后续根据监测调整 |
| 葡萄糖溶液 | 能量不足或低血糖 | 需监测血糖，避免高渗状态 |
| 口服补液盐 | 轻中度脱水 | 小口分次饮用 |
3. 药物辅助治疗
镇静与解热：肌肉注射氯丙嗪（25-50mg）缓解躁动和寒战，或口服对乙酰氨基酚辅助降温 。
脑保护：疑似脑水肿时，静脉滴注甘露醇（0.25-1g/kg）或地塞米松（10-20mg） 。
| 药物 | 用途 | 禁忌/注意 |
|---|---|---|
| 氯丙嗪 | 控制躁动、降低代谢 | 避免低血压患者使用 |
| 甘露醇 | 降低颅内压 | 严重心肾功能不全者慎用 |
| 地塞米松 | 减轻脑水肿 | 需逐步减量停药 |
4. 器官功能维护
保持患者侧卧位防止误吸，清理口腔分泌物。监测呼吸频率（>30次/分需插管）、血压（<90/60mmHg提示休克）及意识状态。出现抽搐时侧卧防窒息，持续昏迷需转送ICU 。
二、后续康复管理
- 休息与避暑：转移至空调房或风扇直吹环境，绝对卧床休息至少24小时 。
- 电解质补充：每日饮水2-3L，饮用含钾、钠饮品（如椰子水、淡豆浆） 。
- 复查指标：3日内检查肝肾功能、凝血功能，肌酸激酶>1000U/L提示横纹肌溶解风险 。
三、农村地区特殊注意事项
| 常见误区 | 科学处理方法 |
|---|---|
| 掐人中、灌辣椒水 | 保持侧卧，及时物理降温 |
| 捂汗 | 脱去衣物，持续冷敷 |
| 喝冰水 | 少量多次饮用常温含电解质饮品 |
| 依赖民间偏方 | 优先物理降温，30分钟内未缓解送医 |
广西玉林农村需重视热射病的早期识别，遵循“转移-降温-补液-护器官”四步法。现场急救黄金1小时内完成核心体温控制，同时注意并发症预防。高温预警日避免11:00-15:00户外劳作，备藿香正气水、风油精应急。