核心体温＞40℃且伴多器官功能障碍时，立即启动院前急救系统可显著降低死亡率
热射病是因体温调节中枢功能衰竭导致的致命性急症，其救治流程以快速降温、器官功能支持及并发症防治为核心。山东临沂地区通过整合院前急救与院内多学科协作，建立标准化救治路径，确保患者在黄金1小时内进入有效治疗环节。

一、早期识别与现场处理

1. 高危人群预警
   针对露天作业者、老年体弱者及慢性病患者，社区卫生机构定期开展防暑宣教。现场发现疑似病例时，立即测量体温（＞40℃）、观察意识状态，并记录横纹肌溶解（肌酸激酶＞1000U/L）、凝血功能异常（D-二聚体升高）等关键指标。

2. 快速物理降温
   采用冰袋冷敷颈动脉/腹股沟、喷雾风扇降温，或4℃生理盐水1000mL快速静脉输注。核心体温需在30分钟内降至39℃以下，避免使用阿司匹林等影响凝血的药物。

3. 紧急转运指征
   符合以下任一条件即启动120急救：

   • 意识障碍（GCS评分≤12分）

   • 收缩压＜90mmHg或心率＞130次/分

   • 尿量＜0.5mL/kg/h

二、院前转运与急诊接入

转运途中每10分钟复测体温，同步开放静脉通道。临沂市人民医院等定点医院设立热射病绿色通道，接诊后15分钟内完成血常规、电解质及凝血功能检测。

三、院内综合救治

1. 深度降温措施

   • 体外生命支持系统（ECMO）：用于循环衰竭患者，维持氧合与体温

   • 血液净化：连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除肌红蛋白及炎症因子

   • 目标温度管理：维持核心体温37-38.5℃，避免复温

2. 多器官保护

   • 肝功能支持：N-乙酰半胱氨酸抗氧化治疗

   • 肾功能维护：限制液体负荷，必要时透析

   • 神经保护：甘露醇脱水+亚低温治疗脑水肿

3. 并发症防治
   监测弥散性血管内凝血（DIC）动态，输注血小板/新鲜冰冻血浆；使用广谱抗生素预防感染，每日评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）风险。

四、康复与随访

存活患者需在ICU监护至少48小时，逐步过渡至普通病房。出院后3个月内定期复查肌酸激酶、肝肾功能及认知功能，中暑后综合征发生率约15%-20%，需康复科介入运动及心理干预。

临沂通过构建“社区预警-院前急救-院内救治-康复随访”全链条体系，将热射病死亡率从30%降至12%以下。该流程强调时间就是生命，任何环节的延迟均可能引发不可逆损伤，公众对早期症状的识别能力与急救系统的响应效率是改善预后的决定性因素。