秦皇岛市总工会为全市持秦工卡会员购买的“意外、疾病住院津贴”保险覆盖热射病相关住院治疗，赔付标准为每日40元，年度最高赔付天数30日，既往症全年限报一次。
秦皇岛市热射病保险理赔流程的核心在于通过工会普惠项目实现住院津贴与视频问诊双重保障。该保险由燕赵财险承保，覆盖因热射病等疾病导致的住院治疗，需在二级及以上公立医院就诊，并通过线上或线下提交材料申请赔付。以下是具体细则：
一、理赔条件与范围
- 保障对象：秦皇岛市在职且完成工会网上认证的会员，有效期至2025年12月31日。
- 赔付标准：
- 每日住院津贴：40元/天，年度累计最高赔付30天。
- 既往症限制：全年仅限报销一次住院费用。
- 免责条款：
非疾病治疗（如美容、减肥）、自杀、酒驾、骗保行为等不予赔付（详见条款第五条）。
二、理赔流程
- 报案与材料准备：
- 报案渠道：拨打燕赵财险24小时热线4000000123，或通过秦皇岛市总工会专属电话0335-3535615提交申请。
- 所需材料：身份证、秦工卡认证证明、银行卡、病历、住院及出院证明、医疗费用明细等。
- 审核与赔付：
- 保险公司收到材料后，10个工作日内完成审核并支付赔款。
- 支持线上理赔，可通过“燕赵健康云”APP或工会小程序提交电子材料。
三、视频问诊服务
- 服务内容：
提供7×24小时全科医生视频咨询，涵盖常见病指导、慢病管理、健康咨询等。
- 使用方式：
通过“燕赵健康云”APP或工会小程序登录，输入认证信息后发起视频问诊。
四、对比其他保险类型
| 保险类型 | 覆盖范围 | 赔付方式 | 特殊限制 |
|---|---|---|---|
| 秦皇岛工会险 | 疾病/意外住院津贴 | 按日定额赔付 | 既往症年度限报、 30 日封顶 |
| 商业医疗险 | 住院医疗费用报销 | 实际费用比例报销 | 可能排除高温相关疾病 |
| 社会医保 | 基础医疗费用 | 分段比例报销 | 无特殊限制，但报销比例较低 |
秦皇岛市通过工会普惠项目，为职工提供了热射病住院治疗的专项保障，结合津贴赔付与视频问诊服务，降低了高温作业群体的医疗负担。参保人需注意既往症年度报销限制，并通过正规渠道提交材料以确保理赔时效。该模式体现了社商合作在公共卫生领域的创新实践，为高温职业病防治提供了可复制的范本。
