可以。
热射病作为医保目录内的急危重症,山西朔州参保患者可通过门诊共济或住院报销两种途径结算。具体待遇依据朔州市基本医疗保险办法及山西省异地就医政策执行,需满足备案登记、定点机构就医等条件。
一、医保结算政策依据
疾病覆盖范围
热射病(ICD-10编码T67.0)属于医保甲类病种,住院及急诊门诊费用均纳入报销。对比项 住院报销 门诊共济 起付标准 三级医院800元,二级医院500元 无起付线 报销比例 职工医保85%-90%,居民医保70%-75% 职工医保60%,居民医保50% 年度限额 职工医保40万元,居民医保25万元 职工医保2000元,居民医保1000元 异地就医要求
- 备案登记:通过国家医保服务平台APP或参保地医保经办机构办理,有效期6个月。
- 定点机构:需选择全国联网定点医院(如朔州市人民医院、大同市第五医院等)。
二、结算操作流程
本地就医
- 持社保卡或医保电子凭证在定点医院直接结算,无需垫付。
- 急诊需在3个工作日内补办备案手续。
异地就医
- 完成备案后,出院时通过国家医保结算系统自动扣减报销部分。
- 门诊费用需先自费,后凭费用清单、诊断证明回参保地手工报销。
三、特殊情形处理
- 无第三方责任的热射病(如高温作业中暑)全额纳入医保;若属工伤,需优先通过工伤保险索赔。
- 跨年度住院费用按出院年度政策结算,不重复计算起付线。
热射病的医保待遇体现了朔州市对急重症的保障力度,患者需注意政策时效性与材料完整性。建议通过12345政务服务热线或医保局官网获取最新细则,确保权益不受损。