山西朔州热射病患者能用医保结算吗

可以。

热射病作为医保目录内的急危重症,山西朔州参保患者可通过门诊共济住院报销两种途径结算。具体待遇依据朔州市基本医疗保险办法山西省异地就医政策执行,需满足备案登记定点机构就医等条件。

一、医保结算政策依据

  1. 疾病覆盖范围
    热射病(ICD-10编码T67.0)属于医保甲类病种,住院及急诊门诊费用均纳入报销。

    对比项住院报销门诊共济
    起付标准三级医院800元,二级医院500元无起付线
    报销比例职工医保85%-90%,居民医保70%-75%职工医保60%,居民医保50%
    年度限额职工医保40万元,居民医保25万元职工医保2000元,居民医保1000元
  2. 异地就医要求

    • 备案登记:通过国家医保服务平台APP或参保地医保经办机构办理,有效期6个月。
    • 定点机构:需选择全国联网定点医院(如朔州市人民医院、大同市第五医院等)。

二、结算操作流程

  1. 本地就医

    • 社保卡医保电子凭证在定点医院直接结算,无需垫付。
    • 急诊需在3个工作日内补办备案手续。
  2. 异地就医

    • 完成备案后,出院时通过国家医保结算系统自动扣减报销部分。
    • 门诊费用需先自费,后凭费用清单诊断证明回参保地手工报销。

三、特殊情形处理

  1. 无第三方责任的热射病(如高温作业中暑)全额纳入医保;若属工伤,需优先通过工伤保险索赔。
  2. 跨年度住院费用按出院年度政策结算,不重复计算起付线。

热射病的医保待遇体现了朔州市对急重症的保障力度,患者需注意政策时效性材料完整性。建议通过12345政务服务热线医保局官网获取最新细则,确保权益不受损。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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