核心数据：热射病患者出现谵妄时，核心体温常超过40℃，死亡率可达60%以上，需在1小时内将体温降至38.5℃以下。
谵妄是热射病最危急的并发症之一，表现为意识模糊、胡言乱语或幻觉，提示中枢神经系统已严重受损。山西长治作为夏季高温地区，需重点关注户外劳动者、老年人等高风险人群的急救处理。以下从识别、现场急救、医疗干预三方面系统说明救治要点。
一、 识别与初步判断
典型症状组合
- 体温异常：腋温≥40℃（需排除其他感染性疾病）
- 神经症状：除谵妄外，可能伴随抽搐、昏迷或攻击行为
- 环境暴露史：高温作业、密闭空间停留超过2小时
鉴别要点 热射病谵妄 中暑轻症 意识状态 定向力丧失、躁动 清醒但头晕乏力 体温进展速度 10-15分钟骤升 缓慢升高 出汗情况 常无汗（汗腺衰竭） 大量出汗 高危人群筛查
- 建筑工人、环卫工等户外劳动者
- 合并高血压、糖尿病的老年人
- 服用利尿剂、抗抑郁药等影响体温调节药物者
二、 现场急救关键步骤
快速降温
- 冷水浸泡法：将患者躯干浸入15-20℃水中，优先冷却颈部、腋下、腹股沟等大血管区域
- 蒸发降温：冷水喷洒后配合风扇吹拂，每5分钟监测一次体温
- 禁忌：酒精擦浴（加重意识障碍）、口服退烧药（无效）
保护性处理
- 移除患者周围尖锐物品，防止抽搐时自伤
- 采用稳定侧卧位避免呕吐物误吸，禁止强行约束肢体
三、 专业医疗支持
院内强化降温
措施 适用阶段 效果 冰盐水胃管灌注 体温>41℃持续30分钟 核心温度每分钟降0.1-0.3℃ 血液净化 合并肾衰竭或多器官损伤 同时清除炎症因子 并发症防控
- 脑水肿：静脉输注甘露醇，维持颅内压<20mmHg
- 凝血障碍：补充新鲜冰冻血浆，监测D-二聚体
谵妄症状缓解后仍需48小时严密监护，电解质平衡与器官功能恢复是预后关键。建议长治地区医疗机构配备移动冰毯、建立高温急症绿色通道，同时加强社区宣教，重点普及早期识别与黄金1小时降温原则。
