职工医保最高85%，居民医保不低于60%。
在江西南昌，热射病作为一种急重症，其治疗费用的医保报销比例并非固定单一数值，而是根据患者参加的医保类型（职工医保或居民医保）以及就诊的医疗机构等级来确定。对于职工医保参保人，在政策范围内，住院费用报销比例在三级医疗机构为85%，二级为90%，一级为95% 。对于居民医保参保人，住院报销比例在三级和二级医疗机构均为60%，一级为90% ；若在门诊治疗且符合规定，居民医保报销比例也不低于60% 。
一、医保类型决定基础报销框架
职工基本医疗保险 职工医保的报销比例普遍高于居民医保，体现了其更高的保障水平。具体比例与医院级别挂钩，级别越低，报销比例越高，旨在引导分级诊疗。
医疗机构等级
职工医保住院报销比例 (政策范围内)
备注
一级医疗机构
95%
起付线以上、最高支付限额以下
二级医疗机构
90%
起付线以上、最高支付限额以下
三级医疗机构
85%
起付线以上、最高支付限额以下
城乡居民基本医疗保险 居民医保的报销比例相对统一，但在不同级别医院间也存在差异。对于热射病这类可能产生高额费用的疾病，了解具体比例至关重要。
医疗机构等级
居民医保住院报销比例 (政策范围内)
门诊特定情况
一级医疗机构
90%
-
二级医疗机构
60%
门诊政策范围内费用不设起付线，参照住院比例，不低于60%
三级医疗机构
60%
门诊政策范围内费用不设起付线，参照住院比例，不低于60%
二、影响最终报销金额的关键因素
政策范围内费用 医保报销并非针对所有医疗花费，而是限定在“政策范围内”的医疗费用。这通常指符合国家和地方基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准的费用。自费药、进口材料、超标床位费等通常不纳入报销基数。
起付标准与最高支付限额 无论是职工医保还是居民医保，住院报销都设有起付线（俗称“门槛费”），即需要个人先承担一部分费用后，医保才开始按比例报销 。医保基金支付也设有年度最高限额，超出部分需个人承担或通过其他途径（如大病保险、商业保险）解决。
是否涉及门诊慢特病 如果热射病引发了如肾衰竭等需要长期治疗的并发症，可能符合当地门诊慢特病（慢病）的认定标准 。一旦认定，相关门诊治疗费用可享受更高的报销待遇，通常不设起付线且报销比例参照住院标准执行 。
在江西南昌，遭遇热射病时，患者最终能报销多少费用，核心取决于其医保类型、就诊医疗机构等级以及产生的费用是否属于政策范围内，职工医保参保人在三级医院可报销85%，而居民医保参保人则普遍不低于60%，同时需注意起付线和封顶线的限制。
