不正常。
怀孕第26周在高温环境下出现肝功能异常并非妊娠期的正常生理现象，而可能提示存在病理状态，如妊娠期特有肝病（如妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征）、病毒性肝炎、药物性肝损伤或热应激诱发的肝功能障碍。虽然妊娠本身可引起部分肝酶轻度波动，但显著异常需警惕潜在疾病，尤其在高温暴露背景下，可能因脱水、胎盘灌注不足或炎症反应增强而加重肝脏负担。
一、妊娠26周肝功能的生理特点与异常界定
正常妊娠对肝功能的影响
妊娠中晚期，由于血容量扩张和胎盘激素作用，部分肝功能指标会出现生理性改变。例如，碱性磷酸酶（ALP）可升高至正常上限的2–4倍，而白蛋白水平则因血液稀释而降低。但谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）通常维持在正常范围（ALT：6–32 IU/L；AST：10–35 IU/L），即使轻微升高也不应超过正常上限的1.5倍。肝功能异常的临床界定
若ALT或AST超过正常上限1.5倍，或出现胆红素升高、凝血功能障碍、瘙痒、黄疸等症状，则视为病理性肝功能异常。此时需进一步排查妊娠相关肝病或其他系统性疾病。高温对肝功能的潜在影响机制
高温环境可导致孕妇核心体温升高、脱水及血流重新分布，减少肝脏和胎盘的灌注。动物实验显示，热应激可损伤肝细胞线粒体功能，诱发氧化应激和炎症反应，进而导致肝酶升高。在人类研究中，高温暴露亦与先兆子痫、胎盘功能不全等并发症相关，这些疾病常伴随肝功能损害。
二、高温环境下肝功能异常的常见病因鉴别
妊娠期特有肝病
- 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：多发生于妊娠中晚期，以瘙痒和血清胆汁酸升高为特征，ALT可轻至中度升高。长江流域等湿热地区发病率较高。
- HELLP综合征：为子痫前期的严重并发症，表现为溶血、肝酶显著升高（ALT常>100 IU/L）及血小板减少，多发生于妊娠26周后。
非妊娠特异性肝病
包括病毒性肝炎（如乙型、戊型）、药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量）、脂肪肝等。高温可能通过加重代谢负担或影响药物代谢而诱发或加剧肝损伤。
- 热应激直接或间接导致的肝损伤
高温可引起全身炎症反应、肠道屏障功能受损及内毒素入血，间接损伤肝脏。脱水导致的低血压和肝血流减少也可能引发肝细胞缺血性损伤。
以下表格对比了不同病因所致肝功能异常的关键特征：
病因类别 | 典型症状 | ALT/AST水平 | 胆汁酸 | 其他实验室异常 | 与高温的关联性 |
|---|---|---|---|---|---|
ICP | 夜间瘙痒、无黄疸或轻度黄疸 | 轻–中度升高（<200 IU/L） | 显著升高（>10 μmol/L） | 胆红素轻度升高 | 高温可能加重瘙痒与胆汁淤积 |
HELLP综合征 | 右上腹痛、头痛、视力模糊 | 显著升高（常>100 IU/L） | 正常或轻度升高 | 血小板减少、溶血、高血压 | 高温可加剧血管内皮损伤，诱发子痫前期 |
病毒性肝炎 | 乏力、恶心、黄疸 | 中–重度升高 | 正常 | 肝炎病毒标志物阳性 | 无直接关联，但高温可能掩盖早期症状 |
热应激相关肝损伤 | 脱水、高热、意识模糊 | 轻–中度升高 | 正常 | 电解质紊乱、肌酐升高 | 直接相关，高温为诱因 |
三、临床评估与应对建议
及时就医与全面检查
一旦发现肝功能异常，应立即进行肝功能全套、胆汁酸、凝血功能、血常规及肝炎病毒筛查，必要时行肝脏超声评估结构改变。避免高温暴露
孕妇应避免在高温高湿环境中长时间停留，保持充足饮水，使用空调或风扇维持室内凉爽，以减少热应激对肝脏和胎盘的不良影响。
- 个体化治疗与监测
根据病因采取针对性措施：ICP可使用熊去氧胆酸缓解症状；HELLP需紧急终止妊娠；病毒性肝炎则需专科管理。所有病例均需密切监测胎儿状况与母体肝功能动态变化。
怀孕第26周在高温下出现肝功能异常属于警示信号，不应视为正常现象。高温本身虽不直接导致典型妊娠肝病，但可通过脱水、炎症激活和胎盘灌注不足等机制加重肝脏负担或诱发潜在疾病。公众应提高对孕期环境风险的认知，及时识别异常指标并寻求专业医疗干预，以保障母婴安全。
