孕28周4天高温环境下出现肝功能异常，可能显著增加妊娠期急性脂肪肝（AFLP）或妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等严重并发症风险，母胎病死率可高达18%与58%。在妊娠晚期，孕妇肝脏本就因血容量增加、激素水平波动及代谢负荷加重而处于高负荷状态；若再叠加高温环境，可能通过诱发脱水、氧化应激、炎症反应及血流动力学紊乱，进一步损害肝细胞功能，导致转氨酶升高、胆汁酸蓄积甚至凝血障碍，不仅威胁孕妇生命安全，还可能引发胎儿窘迫、早产乃至宫内死胎等严重不良妊娠结局。
一、高温环境对妊娠晚期肝功能的叠加影响机制
生理负荷与环境应激的双重打击
孕28周后，孕妇肝脏血流量显著增加，同时血浆蛋白结合率下降，药物及代谢产物清除率改变，使肝脏处于高代谢状态。高温会加剧这一负担：一方面，为散热，皮肤血流量增加，导致内脏（包括肝脏）血流相对减少；另一方面，大量出汗引发脱水与电解质紊乱，进一步影响肝细胞代谢与胆汁排泄功能。这种双重应激可加速潜在肝病的显性化。高温作为妊娠期肝病的潜在诱因或加重因素
研究表明，高温暴露可能通过促进炎症因子释放和氧化应激，诱发或加重妊娠特有肝病。例如，在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者中，高温环境已被证实可加重皮肤瘙痒症状，并可能促进胆汁酸水平进一步升高。极端高温还可能通过影响胎盘功能，间接导致肝脏缺血缺氧，诱发HELLP综合征或AFLP。
二、孕28周4天肝功能异常的主要类型与危害
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
ICP是妊娠中晚期最常见的特发性肝病，以血清总胆汁酸（TBA）升高和顽固性瘙痒为主要特征。其最大危害在于对胎儿的不可预测性：胆汁酸可透过胎盘，直接损伤胎儿心肌细胞和胎盘血管，导致胎儿心律失常、急性缺氧，甚至突发性宫内死亡。孕妇自身则因维生素K吸收障碍而增加产后出血风险。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）
AFLP虽发病率较低（约1/7000–1/15000），但起病急骤、进展迅猛，多发于孕28周后。典型表现为恶心呕吐、右上腹痛、进行性黄疸及凝血功能障碍。若不及时终止妊娠，可迅速发展为肝衰竭、肾衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等多器官功能衰竭，母体病死率高达18%，围产儿死亡率可达7%–58%。
- 子痫前期/HELLP综合征相关肝损伤
子痫前期常伴发肝功能异常，严重时发展为HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），多发生于孕27–36周。肝脏因小血管痉挛导致缺血、坏死，表现为肝酶（ALT/AST）显著升高、右上腹剧痛，甚至肝包膜下出血，危及生命。
下表对比了孕晚期三种主要肝功能异常疾病的临床特征与风险：
特征/疾病 | 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） | 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） | HELLP综合征 |
|---|---|---|---|
主要诱因 | 雌激素/孕激素升高、遗传易感性、高温可能加重 | 线粒体脂肪酸氧化缺陷、胎儿基因异常 | 子痫前期进展 |
核心症状 | 全身瘙痒（无皮疹）、轻度黄疸 | 恶心呕吐、腹痛、黄疸、烦渴多尿 | 高血压、蛋白尿、右上腹痛、头痛 |
关键实验室指标 | 血清总胆汁酸（TBA）>10 μmol/L，ALT/AST轻中度升高 | ALT/AST显著升高、低血糖、高尿酸、凝血异常 | 血小板<100×10⁹/L、LDH升高（溶血）、肝酶升高 |
胎儿主要风险 | 突发性宫内死亡、早产、胎儿窘迫 | 早产、胎儿生长受限、死胎 | 胎盘早剥、胎儿窘迫、早产 |
孕妇主要风险 | 产后出血（维生素K缺乏） | 肝衰竭、肾衰竭、DIC、脑水肿 | 子痫、脑出血、肝破裂 |
首要处理原则 | 熊去氧胆酸治疗、严密胎心监护、适时终止妊娠 | 立即终止妊娠、多学科支持治疗 | 控制血压、预防子痫、尽快终止妊娠 |
三、综合管理与预防策略
环境与生活方式干预
孕28周后应严格避免高温环境，保持居住环境凉爽通风，防止中暑。合理补充水分与电解质，避免高脂饮食，以减轻肝脏代谢负担。严密监测与早期识别
一旦出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹痛或尿色加深等症状，应立即就医，检测肝功能、血清胆汁酸、凝血功能及血常规。对于高危孕妇（如高龄、多胎、既往ICP史），需增加产检频率。多学科协作与及时干预
确诊AFLP或重度ICP/HELLP后，需由产科、肝病科、新生儿科及ICU等多学科团队协作，评估病情，在保障母体安全的前提下，选择最佳时机终止妊娠，是改善预后的关键。
在妊娠的关键阶段，高温不仅是一种环境不适，更可能是触发或加剧肝功能异常的危险因素。孕28周4天的孕妇若在高温下出现肝功能指标异常，绝非小事，背后可能潜藏着威胁母胎生命的严重疾病。唯有通过科学认知、主动预防、严密监测和及时干预，才能有效规避风险，守护母婴平安。
