72小时内未处理，死亡率高达30%
被五步蛇咬伤后，即使三四天后症状有所缓解，仍存在严重并发症风险。毒液中的血循毒素可能导致凝血障碍、组织坏死及多器官损伤，延迟治疗可能引发不可逆后遗症甚至危及生命。

一、五步蛇毒液的致病机制

1. 血循毒素破坏凝血功能
   五步蛇毒液含磷脂酶A2和金属蛋白酶，可溶解红细胞、破坏血管内皮，导致出血倾向及急性肾损伤。若未及时注射抗蛇毒血清，毒素可能持续作用，引发DIC（弥散性血管内凝血）。

2. 神经毒素影响呼吸系统
   少量神经毒素可抑制乙酰胆碱释放，造成呼吸肌麻痹。早期表现为吞咽困难，后期可能因呼吸衰竭致命。

3. 全身炎症反应综合征（SIRS）
   毒素激活免疫系统，释放大量炎症因子，诱发高热、低血压及多器官功能衰竭。

二、延迟处理的潜在风险

1. 组织坏死与截肢风险
   毒液导致局部血管栓塞，三四天后可能出现筋膜室综合征，表现为患肢剧烈疼痛、皮肤发紫。若未清创，坏死范围扩大，截肢率高达15%-20%。

2. 器官损伤的延迟表现

   器官	早期症状（24小时内）	延迟症状（3-7天）
   肾脏	少尿/无尿	慢性肾病
   肝脏	转氨酶升高	肝性脑病
   心脏	胸痛	心肌酶谱异常

3. 继发感染与败血症
   坏死组织成为细菌培养基，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌易引发脓毒血症，死亡率提升至40%。

三、治疗关键期与预后

1. 黄金救治时间窗

   • 0-4小时：注射抗蛇毒血清，中和毒素效果最佳。
   • 4-24小时：需联合血液透析清除毒素，存活率降至60%-70%。

2. 康复期注意事项
   即使脱离生命危险，仍需监测凝血功能和肾功能至少3个月，部分患者遗留关节僵硬或慢性疼痛。

总结：被五步蛇咬伤后，毒液的破坏作用具有渐进性，三四天后仍需警惕凝血障碍、器官损伤及感染风险。及时就医、规范治疗是降低死亡率与后遗症的核心措施。