四肢震颤可能由超过30种疾病或因素引发，其中神经系统病变占全部病因的60%以上。
四肢震颤是肢体不自主颤动的临床表现，由中枢神经调控异常、代谢紊乱、药物影响或心理因素等多维度诱因导致。其发生机制涉及神经传导通路损伤、神经递质失衡或器官功能障碍，需结合症状特征与医学检查明确具体原因。
一、病因分类与机制
神经系统疾病
- 帕金森病：以静止性震颤为首发症状，多始于单侧远端肢体（如拇指），震颤频率4-6Hz，伴肌强直与运动迟缓。
- 特发性震颤：家族遗传倾向显著，表现为姿势性或动作性震颤，双手书写或举杯时加重，无其他运动功能障碍。
- 小脑病变：意向性震颤为典型表现，震颤在目标动作末期加剧，常见于肿瘤、中风或酒精中毒性小脑变性。
代谢与内分泌异常
- 甲状腺功能亢进：因甲状腺激素过多引发全身性细速震颤，伴随心悸、体重下降。
- 低血糖症：血糖＜2.8mmol/L时出现四肢抖动，伴随出汗、意识模糊，口服糖分可缓解。
- 电解质紊乱：低血钙或低血镁导致神经肌肉兴奋性增高，引发粗大震颤。
药物与毒物影响
- 抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪等阻断多巴胺受体，诱发锥体外系反应（如静止性震颤）。
- 茶碱或咖啡因过量：引起生理性震颤增强，表现为高频细小震颤。
- 重金属中毒：锰、汞沉积于基底节区，导致运动控制障碍与肌束震颤。
| 震颤类型 | 触发条件 | 频率（Hz） | 典型疾病 |
|---|---|---|---|
| 静止性震颤 | 休息时明显 | 4-6 | 帕金森病 |
| 姿势性震颤 | 伸臂维持姿势 | 8-12 | 特发性震颤 |
| 意向性震颤 | 运动末期加剧 | 2-3 | 小脑病变 |
二、常见疾病与症状关联
中毒与戒断反应
- 酒精戒断综合征：突然停酒后48小时内出现粗大震颤，伴焦虑、出汗，严重者可发展为震颤谵妄。
- 扑翼样震颤：肝性脑病特异性体征，表现为手腕掌屈、手指强直内收的节律性震颤。
遗传与免疫性疾病
- 肝豆状核变性：铜代谢障碍导致基底节区损伤，震颤伴角膜K-F环与肝硬化。
- 多发性硬化：中枢神经脱髓鞘引发共济失调与不规则震颤，症状呈缓解复发模式。
心理与环境因素
- 焦虑障碍：急性应激时交感神经兴奋，导致四肢细微震颤，注意力转移后减轻。
- 睡眠剥夺：持续24小时不眠可诱发类似帕金森病的静止性震颤。
三、特殊诱因与鉴别诊断
年龄相关差异
- 青少年：特发性震颤或甲状腺功能亢进更常见，需与癫痫肌阵挛鉴别。
- 老年人：帕金森病、药物副作用或脑血管病占比超80%，需排除正常衰老性震颤（频率＞12Hz）。
伴随症状提示
- 震颤+黄疸：提示肝衰竭或肝豆状核变性。
- 震颤+突眼：支持甲状腺功能亢进诊断。
- 震颤+共济失调：指向小脑肿瘤或多系统萎缩。
四肢震颤是多种疾病的信号，需结合震颤类型、发病年龄、伴随症状及实验室检查综合分析。患者若出现持续性震颤或伴随运动障碍、认知异常，建议尽早就诊神经内科或内分泌科，避免延误如甲亢危象、肝性脑病等急重症的救治。