约5%-10%的感染性巩膜炎病例由诺卡菌引起，且多发生于免疫功能低下人群。

诺卡菌性巩膜炎是由诺卡菌（一种需氧放线菌）感染引起的罕见眼部疾病，其病理特征表现为肉芽肿性炎症和化脓性坏死，常伴随巩膜组织破坏及周围结构（如角膜、葡萄膜）的继发性损伤。

一、病原学与感染机制

1. 病原体特性：诺卡菌为革兰阳性、弱抗酸染色阳性的丝状细菌，环境中广泛存在，主要通过土壤接触或呼吸道吸入传播，眼部感染多因外伤或血行播散导致。
2. 高危因素：
   • 免疫功能抑制（如HIV、长期糖皮质激素使用）
   • 眼部手术或创伤史
   • 慢性肺部疾病（诺卡菌肺炎可继发血源性感染）

二、病理学改变

1. 组织反应：
   • 早期：中性粒细胞浸润，形成微小脓肿。
   • 进展期：巨噬细胞和淋巴细胞聚集，典型肉芽肿伴中央坏死，周围纤维化。
2. 结构破坏：

   对比项	急性期	慢性期
   巩膜厚度	水肿增厚	变薄、穿孔风险高
   炎症细胞类型	中性粒细胞为主	淋巴细胞/浆细胞浸润
   血管改变	充血、渗出	新生血管形成

三、临床表现与诊断

1. 症状：眼红、疼痛、视力下降，进展缓慢（数周至数月）。
2. 辅助检查：
   • 病理活检：金标准，可见硫磺颗粒（菌落聚集物）及菌丝。
   • 分子检测：PCR技术提高检出率。

四、治疗与预后

1. 药物治疗：长期（6-12个月）联合抗生素（如磺胺类、阿米卡星）。
2. 手术干预：适用于巩膜穿孔或药物控制失败者，需联合清创和巩膜移植。

诺卡菌性巩膜炎的病理进程与宿主免疫状态密切相关，早期诊断和足疗程治疗可降低失明风险。尽管其发病率低，但延误治疗可能导致不可逆损伤，需引起临床高度重视。