50%-70%的急性白血病患者会出现视网膜病变，慢性白血病患者中约20%-30%可能表现出相关症状。
白血病患者出现视网膜病变主要由于白血病细胞直接浸润视网膜组织、贫血和血小板减少导致的微循环障碍，以及血液成分改变引发的血管异常。这种并发症不仅影响视力，还可能提示疾病进展程度，需引起高度重视。
一、病理机制
白血病细胞浸润：
- 视网膜和脉络膜被异常白细胞浸润，导致组织增厚、血管闭塞，荧光造影可见早期大量荧光素渗漏。
- 静脉周围形成白色鞘膜，动静脉比例失调（可达1:4），静脉呈腊肠状迂曲扩张。
贫血与出血：
严重贫血（血红蛋白<7g/dL）和血小板减少（<15,000/mm³）导致视网膜各层出血，表现为火焰状、点状或视网膜前出血，中央可能伴白色细胞碎屑聚集。
微循环障碍：
血液高粘滞状态和白细胞淤滞引发毛细血管闭塞，视网膜缺血可继发棉絮斑或硬性渗出。
二、临床表现
血管异常：
静脉扩张迂曲占49.3%-84%，颜色黄红难辨动脉；慢性患者可能出现周边微血管瘤或新生血管。
出血与渗出：
后极部多见多形态出血，急性类型更显著；黄斑区星芒状渗出或棉絮斑提示缺血。
视神经受累：
视盘水肿可达数屈光度，若筛板后浸润则视力急剧下降，常伴颅内压增高或出血。
三、诊断与监测
眼科检查：
眼底镜初步观察出血、渗出；OCT检测视网膜层间水肿；FFA评估血管渗漏及闭塞范围。
全身评估：
血常规监测贫血及血小板；骨髓穿刺明确白血病分型；头颅MRI排除中枢浸润。
四、治疗与预防
基础治疗：
化疗（如环磷酰胺+长春新碱）控制白血病进展；成分输血纠正贫血（血红蛋白>8g/dL）和血小板减少（>20,000/mm³）。
眼科干预：
视神经浸润时采用局部放疗（20Gy/1-2周）；玻璃体积血需玻璃体切割术。
预防措施：
每3-6个月眼科随访；避免剧烈运动减少出血风险；均衡营养（蛋白质≥1.5g/kg/d）支持免疫功能。
白血病视网膜病变的预后与白血病控制程度密切相关，早期发现并联合血液科与眼科治疗可最大限度保留视力，改善生活质量。
