胸12至腰1段是脊柱损伤高发区，占全部病例的80%，脊髓马尾受累多因外伤、压迫或病变导致神经功能受损。
脊髓马尾受累是指脊髓末端（腰骶段）及神经根群（马尾）因外力、病变或压迫引发的结构或功能异常。其形成机制多样，涵盖急性创伤、慢性压迫、肿瘤侵袭及炎症刺激等，临床表现与损伤程度、部位及病因密切相关。
一、病因分类与机制
外伤性损伤
- 直接暴力：如交通事故、高空坠落等导致脊柱骨折脱位，使脊髓或马尾受压（如椎体爆裂性骨折）。
- 间接暴力：过伸性损伤（如挥鞭样损伤）或火器伤可直接撕裂神经组织，损伤率高达100%（火器伤）。
慢性压迫性病变
- 椎间盘突出/膨出：腰椎间盘突出压迫马尾神经根，占非创伤性病例的多数。
- 退行性变：骨质增生、椎管狭窄逐渐挤压神经，导致进行性功能障碍。
肿瘤与占位性病变
- 原发肿瘤：如神经鞘瘤、脊膜瘤直接侵袭马尾神经。
- 转移瘤：肺癌、乳腺癌等远处转移至脊柱，压迫神经根群。
炎症与感染
- 感染性疾病：脊柱结核或脓肿形成，引发马尾神经水肿或坏死。
- 自身免疫性炎症：强直性脊柱炎引发的脊柱强直间接压迫神经。
对比表格：病因类型与典型表现
| 病因类型 | 常见原因 | 典型症状 | 高发部位 |
|---|---|---|---|
| 外伤性损伤 | 骨折脱位、火器伤 | 突发性肢体麻木、瘫痪 | 胸10-腰2段 |
| 慢性压迫 | 椎间盘突出、骨质增生 | 渐进性下肢无力、大小便失禁 | 腰椎 |
| 肿瘤 | 神经鞘瘤、转移瘤 | 间歇性疼痛、感觉异常 | 腰骶段 |
| 炎症感染 | 结核、强直性脊柱炎 | 脊柱僵硬、神经放射性疼痛 | 腰椎及骶髂关节 |
二、病理机制与临床表现
神经结构损伤
- 直接损伤：外力导致脊髓或神经根撕裂、出血，引发急性功能丧失（如截瘫）。
- 压迫性损伤：椎间盘突出或肿瘤占位使马尾受压，引发缺血、水肿，最终神经传导阻滞。
功能障碍表现
- 运动障碍：下肢肌力下降、步态不稳，严重者瘫痪。
- 感觉异常：鞍区麻木、下肢刺痛或感觉缺失。
- 自主神经功能紊乱：尿潴留、便秘或失禁，典型表现为“马尾综合征”。
三、诊断与治疗要点
诊断方法
- 影像学检查：MRI或CTM可清晰显示脊髓/马尾受压程度及病变范围。
- 临床评估：结合外伤史、神经功能评分（如ASIA分级）综合判断损伤程度。
治疗原则
- 急性期处理：甘露醇、地塞米松减轻神经水肿，甲钴胺营养神经。
- 手术干预：椎板切除减压术解除压迫（如肿瘤或严重椎间盘突出），内固定术稳定脊柱。
- 康复治疗：早期物理治疗预防肌肉萎缩，结合心理支持改善生活质量。
脊髓马尾受累的形成是多因素、多机制的复杂过程，需根据病因与损伤程度制定个体化方案。及时诊断与干预可显著改善预后，但延误治疗可能导致不可逆神经损伤，需高度警惕相关症状并尽早就医。
