不建议继续保胎，应立即评估并准备紧急分娩。
在孕39周3天这一接近足月的阶段，监测到胎心率仅为74次/分钟，远低于公认的正常范围（110-160次/分钟），这属于严重的胎儿心动过缓，是胎儿窘迫的明确信号，提示胎儿可能处于严重的缺氧状态。此时，继续保胎会极大增加胎儿发生不可逆脑损伤甚至胎死宫内的风险。临床处理的首要目标是迅速终止妊娠，尽快娩出胎儿，而非采取措施延长妊娠时间。
（一）胎心率异常的临床意义
正常与异常范围界定 根据国际及国内临床共识，妊娠中晚期胎心率的正常范围被定义为每分钟110至160次 。任何低于110次/分钟的情况均被归类为胎儿心动过缓。74次/分钟的胎心率不仅低于下限，且偏离正常值甚远，属于重度心动过缓，其临床意义极为严重。
孕39周3天的特殊性 此时胎儿已基本发育成熟，具备了在宫外生存的能力。与早孕期或中孕期不同，此阶段的管理重点已从“保胎”（延长孕周以促进胎儿成熟）完全转变为“确保安全分娩”。任何威胁胎儿安全的迹象，尤其是像严重心动过缓这样的急性事件，都要求立即干预。
严重心动过缓的潜在原因 孕晚期出现如此低的胎心率，常见原因包括但不限于：严重的胎儿缺氧（如脐带受压、胎盘功能衰竭）、胎儿心脏传导系统异常、母体因素（如严重低血压、药物影响）等。无论具体原因如何，74次/分钟的胎心率本身就是一个需要紧急处理的危急信号 。
（二）立即的临床处理流程
紧急评估与监测 发现此情况后，医护人员会立即进行紧急评估，包括复查胎心确认数值、进行胎心监护（OCT/CST）以观察胎心对宫缩的反应、评估羊水情况（是否污染）、以及监测母体生命体征。
终止妊娠的决策 在孕39周+3天，面对持续的重度胎心过缓，标准的医疗处置是放弃保胎，转而准备紧急剖宫产或在条件允许且进展迅速的情况下进行阴道助产。目标是在最短时间内娩出胎儿，结束胎儿所处的危险环境。
- 多学科团队协作 处理此类紧急情况需要产科、新生儿科（儿科）医生、麻醉科等多学科团队的紧密协作。新生儿科医生需提前到场，做好对新生儿进行复苏和重症监护的准备，因为娩出的新生儿极有可能需要立即的医疗支持。
对比项目 | 情况：胎心74次/分钟，孕39周3天 | 情况：胎心正常（如140次/分钟），孕39周3天 |
|---|---|---|
胎心率状态 | 严重心动过缓（远低于110次/分） | 正常 |
胎儿风险 | 极高风险，面临急性缺氧、脑损伤或死亡 | 风险低，胎儿状况良好 |
临床目标 | 立即终止妊娠，娩出胎儿 | 可等待自然临产或根据情况择期引产 |
主要干预措施 | 紧急剖宫产或阴道助产 | 通常无需紧急干预，可继续待产 |
新生儿预后 | 预后不确定，可能需要新生儿复苏和重症监护 | 预后通常良好，常规护理即可 |
“保胎”必要性 | 不必要且危险，应立即停止 | 不适用，已足月 |
当孕39周3天监测到胎心率仅为74次/分钟时，这已不再是是否需要保胎的问题，而是一个需要立即行动的产科急症。胎儿的正常生理状态已严重受损，继续留在宫内只会增加不可逆伤害的风险。此时，最负责任、最符合医学伦理的处理方式是放弃延长妊娠时间的“保胎”想法，转而启动紧急分娩预案，以最快的速度、最安全的方式娩出胎儿，并由专业的儿科团队做好接生和抢救准备，这是保障母婴安全的唯一正确选择。