极低，情况非常危急，需立即就医评估和干预。
孕23周4天时，胎儿的正常胎心率范围通常在110至160次/分钟之间 。此时测得的胎心率为91次/分钟，远低于正常下限，属于胎儿心动过缓，这通常是一个严重的警示信号，可能表明胎儿正经历宫内缺氧或其他危及生命的状况。这种情况能否“保住”胎儿，取决于心动过缓的根本原因、缺氧的严重程度、是否及时采取了有效的医疗干预措施以及母体和胎儿的整体状况。时间是关键，必须立即寻求紧急产科评估。
（一） 胎心率91次/分钟的临床意义与风险评估
正常值对比与异常判定 胎心率是评估胎儿健康状况的核心指标。在孕中期（如23周），稳定的胎心基线应在110-160 bpm范围内 。低于110 bpm持续超过10分钟即定义为胎儿心动过缓，属于胎心监护的异常情况，提示胎儿可能处于窘迫状态。
指标项
正常范围
孕23周4天实测值
临床意义
胎心率 (bpm)
110 - 160
91
严重心动过缓，远低于正常下限，属紧急情况
胎心基线
存在中等或以上变异
未知（需监护评估）
变异消失或微小常提示胎儿中枢神经系统抑制
胎动
孕妇可感知
未知（需孕妇自述）
胎动减少或消失常与缺氧相关
可能导致胎心率91的常见原因 如此低的胎心率可能由多种严重问题引起，需要专业医生进行鉴别诊断。
- 急性宫内缺氧：如胎盘早剥、脐带脱垂或脐带受压，导致胎儿氧气供应被突然且严重地切断。
- 胎儿严重心律失常：胎儿心脏自身的电生理问题导致心跳过慢。
- 母体因素：严重的母体低血压、休克、药物影响（如某些降压药、麻醉药）或严重疾病。
- 慢性缺氧恶化：如严重的胎儿生长受限（FGR）或子痫前期，胎儿长期处于不良环境，储备能力差，可能突然失代偿 。
紧急处理措施与干预时机 面对这种情况，分秒必争。任何延迟都可能显著降低胎儿存活的可能性。
- 立即就医：孕妇必须立即前往医院急诊或产科。任何家庭处理（如左侧卧位、吸氧）都应在前往医院的途中或到达医院后由医护人员指导下进行，绝不能替代专业评估。
- 紧急评估：医生会立即进行胎心监护，确认胎心率并评估基线变异、有无减速等模式 。同时会进行超声检查，评估胎儿生物物理评分（BPP）、羊水量、脐血流等。
- 针对性治疗：根据病因，治疗可能包括：紧急剖宫产以终止妊娠（在胎儿有存活希望且情况允许时）；治疗母体状况（如纠正低血压）；或针对特定心律失常的宫内治疗（罕见且复杂）。
（二） 影响预后的关键因素
心动过缓的持续时间与可逆性 如果胎儿心动过缓是短暂的（如一过性脐带受压），在解除压迫后胎心率能迅速恢复正常，预后相对较好。但持续性的91 bpm 胎心率通常意味着持续的严重缺氧，对胎儿大脑和器官的损害风险极高。
综合评估指标 单一的胎心率数值不足以完全判断预后，必须结合其他检查。
- 胎心监护模式：除了基线，基线变异的有无和程度至关重要。变异完全消失是预后不良的强烈信号 。
- 胎儿超声评估：羊水过少、胎儿生长受限、脐动脉血流异常（如舒张期血流缺失或反向）都提示慢性缺氧，使情况更加复杂和危险。
- 孕妇状况：是否存在子痫前期、糖尿病等并发症。
医疗干预的及时性与有效性 能否在造成不可逆损伤前（如重度新生儿窒息）将胎儿娩出并得到新生儿重症监护（NICU）的及时救治，是决定胎儿能否存活及存活后生活质量的最关键因素。孕23周的早产儿属于极早产，虽然现代医学已有救治能力，但面临呼吸窘迫、脑出血、感染等巨大挑战，存活率和长期后遗症风险均较高。
尽管孕23周4天胎心率91是一次极其危险的信号，预示着胎儿正面临生死考验，但最终结果并非完全注定。其结局高度依赖于导致心动过缓的根本原因是否可逆、从发现异常到获得专业紧急救治的整个过程是否迅速有效，以及后续新生儿的医疗支持水平。面对此情况，最核心的行动是立即寻求专业紧急医疗救助，由医生团队进行全面评估并采取可能的挽救措施。