不正常
孕20周胎心85次/分属于胎心过缓，明显低于正常胎心率范围（110-160次/分），这种情况需要引起重视并及时就医检查，以排除胎儿缺氧、心脏异常或其他潜在风险，确保母婴安全。
一、胎心率的基本概念
胎心率的定义与监测 胎心率是指胎儿在母体子宫内的心跳次数，是评估胎儿健康状况的重要指标之一。医生通常通过胎心监护仪、多普勒超声或胎心听诊器等设备进行监测。在孕20周左右，胎心已经可以通过孕妇腹部清晰听到，呈双音，类似钟表"滴答"声。
胎心率的生理变化 胎心率会随着孕周的增加而有所变化。孕早期（12周左右）胎心偏快，可能达到170-180次/分；孕中期（20-30周）胎心率平均为147次/分；孕晚期（31-40周）胎心率平均为139次/分。这种变化与胎儿心脏发育成熟度和自主神经系统发育有关。
胎心率的正常范围 不同孕周的胎心率正常范围有所差异，具体如下表所示：
孕周阶段胎心率正常范围(次/分)平均值(次/分)特点说明孕早期(12周前)
160-180
170
胎心较快，因心脏发育不完全
孕中期(13-27周)
110-160
147
心率逐渐趋于稳定
孕晚期(28周后)
110-160
139
心率进一步减缓，接近新生儿水平
二、胎心过缓的原因分析
胎儿因素 胎心过缓可能与胎儿自身状况密切相关。常见原因包括：
- 先天性心脏病：如完全性房室传导阻滞，是引起胎儿持续性心动过缓的主要原因，约占胎儿心律失常的2.64%。
- 胎儿缺氧：由于各种原因导致胎儿供氧不足，胎儿会通过降低心率来减少氧耗。
- 胎儿宫内感染：某些感染可能影响胎儿心脏功能。
- 胎儿睡眠周期：胎儿也有睡眠-觉醒周期，睡眠时胎心率会暂时降低，但通常不会持续过低。
母体-胎盘因素 母体和胎盘的状况也会影响胎心率，主要原因包括：
- 脐带绕颈：脐带是连接母体和胎儿的重要血管通道，如果脐带缠绕在胎儿颈部或其他部位，可能影响血液供应。
- 胎盘功能不全：胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官，功能不全会导致胎儿缺氧。
- 羊水过少：羊水过少会增加脐带受压的风险，影响胎儿血液供应。
- 母体疾病：如妊娠期高血压、糖尿病等可能影响胎盘功能。
外界因素 某些外界因素也可能导致胎心过缓：
- 药物影响：某些药物可能通过胎盘影响胎儿心率。
- 母体体位：如仰卧位可能压迫下腔静脉，影响回心血量。
- 监测误差：设备故障或操作不当可能导致读数不准确。
不同原因导致的胎心过缓特点对比：
原因类别具体原因发生特点持续时间危险程度胎儿因素
先天性心脏病
持续性
长期
高
胎儿因素
胎儿缺氧
逐渐发生
可变
中高
胎儿因素
胎儿睡眠周期
周期性
短暂
低
母体-胎盘因素
脐带绕颈
突发性
可变
中
母体-胎盘因素
胎盘功能不全
渐进性
长期
高
外界因素
药物影响
与用药相关
可变
可变
外界因素
监测误差
无规律
短暂
低
三、胎心过缓的诊断与处理
诊断方法 当发现胎心率异常时，医生会采用多种方法进行综合诊断：
- 重复监测：首先会重复测量胎心率，排除一过性异常或监测误差。
- 胎心监护：通过胎心监护仪进行20分钟左右的连续监测，观察胎心率基线、变异性和加速反应。
- 超声检查：通过B超检查胎儿结构、脐带情况、羊水量等。
- 胎儿心脏彩超：专门检查胎儿心脏结构和功能。
- 生物物理评分：综合评估胎儿健康状况。
胎心监护结果分级及处理建议：
监护分级胎心率特点变异性加速反应处理建议I类(正常)
110-160次/分
正常
存在
定期复查
II类(可疑)
持续<110或>160次/分
减少或消失
缺乏
进一步检查
III类(异常)
持续<100或>180次/分
缺失
缺乏
紧急处理
处理措施 针对胎心过缓的处理措施需要根据具体原因和严重程度决定：
- 改变体位：建议孕妇采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液循环。
- 吸氧治疗：给予孕妇吸氧，提高胎儿血氧水平。
- 补充液体：适当补充液体，改善循环。
- 药物治疗：在医生指导下使用改善循环的药物。
- 紧急处理：如果胎心过缓严重且持续，可能需要紧急剖宫产终止妊娠。
预防与注意事项 预防胎心过缓需要注意以下几点：
- 定期产检：按时进行产前检查，及时发现异常。
- 自我监测：学会胎动计数，发现胎动减少及时就医。
- 合理生活：避免过度劳累，保持充足睡眠，合理饮食。
- 避免有害因素：远离烟酒、药物等有害物质。
- 及时就医：发现异常情况不要拖延，及时寻求专业医疗帮助。
不同孕周胎心监测频率建议：
孕周阶段监测频率监测方法注意事项孕20-28周
每2-4周一次
常规产检听胎心
关注胎心率变化
孕28-36周
每1-2周一次
胎心监护
开始注意胎动规律
孕36周后
每周一次
胎心监护+B超
密切监测胎儿状况
孕20周胎心85次/分属于明显的胎心过缓，需要引起高度重视并及时就医，通过专业检查明确原因并采取相应措施，同时孕妇应保持冷静，积极配合医生治疗，定期进行胎心监测，注意胎动变化，确保胎儿健康发育。