孕37周4天胎心率91次/分钟属于异常偏低，需立即就医评估胎儿状况。

核心解答

孕晚期（37周）胎儿正常胎心率为110-160次/分钟，91次/分钟明显低于正常范围下限，提示可能存在胎儿缺氧、心脏功能异常或其他并发症。是否继续妊娠需结合临床检查结果，由医生综合判断胎儿健康状态及宫内安危。

一、胎心率异常的临床意义

1. 病理因素

   • 胎儿缺氧：胎盘功能不全、脐带受压或母体血压异常（如子痫前期）可能导致胎儿供氧不足。
   • 先天性心脏病：心率异常可能是心脏结构缺陷的表现。
   • 药物影响：孕妇使用β受体阻滞剂（如心得安）可能抑制胎儿心率。

2. 生理性波动

   • 睡眠周期：胎儿短暂静息期可能出现心率降低，但持续低于正常需警惕。
   • 测量误差：胎位、仪器校准偏差可能导致误判，需重复监测确认。

二、紧急处理与医学评估

1. 即时干预措施

   • 胎心监护：连续监测胎心率、宫缩及胎动，评估胎儿储备能力。
   • 母体检查：排查感染、贫血、高血压等母体疾病。

2. 辅助检查

   • 超声检查：评估胎盘成熟度、羊水量及胎儿生物物理评分（如呼吸、肌张力）。
   • 生物物理评分（BPP）：结合胎动、呼吸、心率反应等指标，判断胎儿安危。

3. 治疗方案

   • 纠正母体异常：如控制血压、补液改善胎盘灌注。
   • 紧急分娩：若存在严重缺氧或胎儿窘迫，需立即剖宫产。

三、预后与风险评估

1. 短期风险

   • 急性缺氧损伤：可能导致神经系统损伤或器官功能障碍。
   • 胎死宫内：持续严重缺氧可能威胁胎儿生命。

2. 长期影响

   • 神经发育风险：围产期缺氧可能增加脑瘫、智力障碍等后遗症概率。
   • 心脏功能监测：先天性心脏病需出生后进一步诊断治疗。

孕37周胎心率91次/分钟属于紧急情况，需立即就医明确病因。医生将通过综合评估胎儿状态及母体健康，制定个体化方案。若胎儿存在不可逆损伤或严重缺氧，可能需终止妊娠以保障母婴安全；若胎儿状态稳定且无结构性异常，可在严密监护下继续妊娠。最终决策需基于医学证据，家属应与产科团队充分沟通后决定。