70%-93%的病例与感染或疫苗接种相关
小儿急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的急性炎性脱髓鞘疾病，主要累及中枢神经系统，临床表现为多灶性神经功能障碍，常在感染或疫苗接种后数天至数周内发病，病程进展迅速但多数患儿可逐渐恢复。
一、核心症状与表现
神经系统功能障碍
- 运动异常：表现为肢体无力、瘫痪（偏瘫或截瘫）、共济失调（步态不稳、动作笨拙）及肌张力改变（增高或降低）。
- 感觉障碍：出现肢体麻木、疼痛或感觉减退，部分患儿有束带感（躯干紧束感）。
意识与精神行为异常
- 意识水平改变：从嗜睡到昏迷不等，严重者可出现谵妄或癫痫发作。
- 精神症状：如易激惹、情绪波动、幻觉或认知功能下降（记忆力减退、注意力不集中）。
脑膜与脑干受累表现
- 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈部僵硬（ Kernig征或Brudzinski征阳性）。
- 脑干症状：颅神经麻痹（如面瘫、吞咽困难）、眼球震颤或呼吸节律异常。
常见症状对比表
| 症状类别 | 具体表现 | 发生频率 | 持续时间 |
|---|---|---|---|
| 运动障碍 | 肢体瘫痪、共济失调 | 高（>80%） | 数周至数月 |
| 意识改变 | 嗜睡、昏迷、癫痫 | 中（50%-70%） | 数天至数周 |
| 感觉异常 | 麻木、疼痛、感觉减退 | 中（40%-60%） | 数周 |
| 脑干受累 | 颅神经麻痹、呼吸异常 | 低（20%-30%） | 数周至数月 |
二、疾病特点与病程
急性起病与进展
症状通常在感染或疫苗接种后1-4周内出现，24-72小时达到高峰，表现为快速进展的神经功能缺损。
年龄与预后差异
- 儿童高发：多见于5-10岁患儿，婴幼儿症状可能更重（如频繁抽搐、昏迷）。
- 恢复期长：多数患儿需数周至数月恢复，部分遗留轻度后遗症（如运动或认知障碍），少数可复发。
病程阶段特征表
| 病程阶段 | 时间范围 | 主要表现 | 治疗重点 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 起病1-2周内 | 症状快速进展、意识障碍 | 免疫抑制、支持治疗 |
| 恢复期 | 2周后至6个月 | 症状逐渐缓解、功能重建 | 康复训练 |
| 后遗症期 | >6个月 | 持续性神经功能缺陷 | 长期康复管理 |
三、诱因与关联因素
感染相关
- 病毒感染：麻疹、风疹、水痘-带状疱疹病毒是主要诱因，少数与流感病毒或EB病毒相关。
- 非病毒感染：如支原体肺炎或细菌性脑膜炎后也可能诱发。
疫苗接种后
狂犬病疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗及乙肝疫苗接种后偶有报告，但发生率极低。
小儿急性播散性脑脊髓炎的症状多样且进展迅速，需结合近期感染史或疫苗接种史早期识别，及时免疫干预可显著改善预后，多数患儿经规范治疗后能逐步恢复神经功能，但需警惕长期康复需求及个体差异。