孕28周胎心70次/分属于严重心动过缓，需紧急就医评估！

孕28周胎心70次/分远低于正常范围（110-160次/分），提示胎儿宫内窘迫或缺氧风险极高，必须立即就医进行详细检查和紧急干预，是否继续妊娠需根据具体病因、胎儿状况及医学处理结果综合判断。

一、孕28周胎心正常范围及异常判断

1. 正常胎心范围

• 孕28周胎心正常范围为110-160次/分，平均约140次/分。
• 胎心受胎儿活动、母体状态、宫缩等影响，可短暂波动，但持续低于110次/分或高于160次/分均为异常。

2. 胎心70次/分的医学意义

• 胎心70次/分属于严重胎儿心动过缓，提示胎儿心脏活动受抑制，可能存在宫内缺氧、脐带绕颈、胎盘功能不全、胎儿先天性心脏病或宫内感染等病理情况。
• 持续性心动过缓（尤其<80次/分）预后较差，可能引发胎儿水肿、心力衰竭甚至胎死宫内。

3. 胎心异常的监测方法

二、胎儿心动过缓的常见病因

1. 胎儿因素

• 先天性心脏病：如房室传导阻滞、心肌病等，可导致持续性心动过缓。
• 胎儿宫内缺氧：脐带绕颈、脐带脱垂、胎盘早剥等导致胎儿供血供氧不足。
• 宫内感染：如病毒、细菌感染引发胎儿心肌炎。
• 胎儿酸中毒：严重缺氧时代谢性酸中毒抑制心脏功能。

2. 母体因素

• 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，母体抗体通过胎盘影响胎儿心脏传导系统。
• 药物影响：母体使用β受体阻滞剂、硫酸镁等药物可抑制胎儿心率。
• 母体低血压或休克：导致胎盘灌注不足，胎儿缺氧。

3. 胎盘及脐带因素

• 胎盘功能不全：如妊娠期高血压、糖尿病等导致胎盘老化或功能减退。
• 脐带异常：脐带绕颈、打结、过短等影响胎儿血供。

三、胎心70次/分的紧急处理与医学干预

1. 立即就医与初步评估

• 立即就医：胎心持续≤70次/分属Ⅲ类胎心监护图形，需紧急产科处理。
• 初步评估：包括胎心监护、超声检查（胎儿心脏结构、脐带血流、羊水量）、母体生命体征监测。

2. 紧急干预措施

• 改变体位：左侧卧位改善子宫胎盘血流。
• 吸氧治疗：面罩高流量吸氧提高胎儿血氧饱和度。
• 静脉补液：纠正母体脱水或低血压。
• 停用可疑药物：如硫酸镁、β受体阻滞剂等。
• 抑制宫缩：若存在宫缩，使用药物抑制以减少胎儿缺氧。

3. 病因治疗与进一步处理

• 脐带绕颈/脱垂：尝试体位复位，无效时紧急剖宫产。
• 胎盘功能不全：评估胎儿成熟度，必要时终止妊娠。
• 先天性心脏病：胎儿心脏专科会诊，制定分娩后治疗方案。
• 宫内感染：抗感染治疗，评估胎儿预后。

四、胎儿心动过缓的预后与妊娠管理

1. 预后影响因素

• 心动过缓持续时间：短暂性多可恢复，持续性预后差。
• 病因：脐带因素解除后预后较好，先天性心脏病预后差。
• 胎龄：孕28周胎儿已具备基本生存能力，但严重心动过缓可能影响神经系统发育。

2. 妊娠管理建议

• 高危孕妇：有妊娠并发症、自身免疫性疾病等需提前住院监测。
• 定期胎心监护：孕28周后每周至少1次，高危孕妇增加频率。
• 胎儿超声心动图：疑似心脏结构异常时及时检查。
• 分娩计划：根据胎儿状况选择分娩时机及方式，必要时新生儿科现场抢救。

孕28周胎心70次/分是胎儿发出的紧急求救信号，必须争分夺秒就医评估，明确病因并采取针对性干预，才能最大限度保障母婴安全。