自发性球内出血发病率约为百万分之二。

自发性球内出血是指在没有明显外伤或手术干预的情况下，眼球内部（如玻璃体、视网膜、脉络膜等结构）发生出血，可导致视力急剧下降、眼前黑影、眼痛甚至失明，其病因复杂多样，涉及全身性疾病、眼部原发病及药物因素等，需及时诊断并针对性治疗以最大限度挽救视力。

一、定义与概述

1. 定义：自发性球内出血指非外伤性、非医源性因素导致的眼球内部结构出血，可累及玻璃体、视网膜、脉络膜、前房等部位，临床上以玻璃体积血和视网膜下出血最为常见。
2. 流行病学：总体发病率较低，部分特定人群（如糖尿病、高血压、血液病患者）风险显著增高，年龄、基础疾病、用药史为重要影响因素。

二、病因与发病机制

1. 全身性疾病
   • 糖尿病视网膜病变：微血管瘤破裂、新生血管脆性增加。
   • 高血压：小动脉硬化、痉挛或破裂。
   • 血液病（如白血病、血友病、血小板减少症）：凝血功能障碍。
   • 抗凝药物使用（如华法林、利伐沙班）：增加出血倾向。
2. 眼部原发病
   • 视网膜静脉阻塞：静脉淤血、毛细血管渗漏。
   • 视网膜裂孔或脱离：血管撕裂。
   • 脉络膜黑色素瘤等眼内肿瘤：肿瘤血管破裂。
   • 葡萄膜炎：炎症侵蚀血管。
3. 其他因素
   • 年龄相关黄斑变性：脉络膜新生血管破裂。
   • Terson综合征：蛛网膜下腔出血伴发视网膜出血。
   • 先天性血管异常：如永存原始玻璃体增生症。

三、临床表现

1. 症状
   • 视力突然下降：可仅存光感甚至无光感。
   • 眼前黑影或飞蚊症：出血量少时表现为漂浮物。
   • 眼红、眼痛：若合并青光眼或葡萄膜炎。
   • 头痛、恶心：见于急性高眼压或颅内病变。
2. 体征
   • 玻璃体混浊：眼底镜见红色反光或大量血细胞。
   • 视网膜出血：点状、片状或火焰状。
   • 前房积血：裂隙灯下见前房液平面红细胞层。
   • 眼压升高：出血堵塞房角。

四、诊断与鉴别诊断

1. 检查手段
   • 视力检查：评估视功能损害程度。
   • 眼压测量：排除青光眼。
   • 裂隙灯检查：观察前房、晶状体、前部玻璃体。
   • 眼底检查：直接或间接检眼镜观察视网膜、脉络膜。
   • B超：玻璃体混浊时评估视网膜、脉络膜状态。
   • CT/MRI：排除颅内病变或眼眶肿瘤。
   • 血液学检查：凝血功能、血糖、血压等。
2. 鉴别诊断
   • 外伤性球内出血：有明确外伤史。
   • 医源性球内出血：近期眼内手术或激光治疗。
   • 眼内炎：伴明显炎症反应、眼痛加剧。
   • 视网膜脱离：伴视野缺损、视网膜隆起。

五、治疗与预后

1. 治疗原则
   • 病因治疗：控制血糖、血压，停用或调整抗凝药物，治疗血液病。
   • 药物治疗：止血药、促血吸收药（如尿激酶）、降眼压药、抗炎药。
   • 手术治疗：玻璃体切割术适用于大量玻璃体积血、长期不吸收或伴视网膜脱离者。
   • 激光治疗：针对糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔等。
2. 预后
   • 少量出血：可自行吸收，视力恢复较好。
   • 大量出血或反复出血：易致玻璃体机化、视网膜脱离，预后较差。
   • 合并严重全身病：预后与原发病控制程度密切相关。

自发性球内出血是一种眼科急症，其病因复杂、临床表现多样，及时明确病因并采取针对性治疗对挽救视力至关重要，早期干预与规范管理可显著改善预后。