74次/分的胎心率属于严重异常，需立即就医评估胎儿状况
怀孕七个半月（约30周）胎心率74次/分显著低于正常范围，提示胎儿可能存在严重宫内缺氧、心脏异常或胎盘功能不足。此时需结合超声、胎心监护及母体情况综合判断，盲目保胎风险极高，应优先通过医学干预明确原因并采取针对性措施。

一、胎心率的正常范围与异常风险

1. 正常胎心率标准

• 孕中晚期：正常范围为110-160次/分（ ）。
• 波动特征：胎心会随胎动、宫缩短暂加速，但持续性低于110次/分或高于160次/分均属异常。

2. 胎心率74次/分的风险等级

二、医学评估与处理流程

1. 紧急检查项目

• 胎心监护：观察胎心变异性和宫缩反应，持续低值需警惕缺氧。
• 超声检查：评估脐血流阻力、羊水量及胎儿心脏结构。
• 母体指标：检测血压、血糖、凝血功能及感染指标。

2. 保胎可行性分析

• 可逆性原因：如母体低血压或短暂脐带绕颈，可通过吸氧、左侧卧位改善。
• 不可逆因素：若发现严重胎盘功能衰竭或胎儿心脏畸形，需考虑终止妊娠。

三、临床决策与家属沟通

1. 孕周与存活率权衡

• 30周胎儿存活率：现代医学下约为85%-90%，但需结合新生儿科救治条件。
• 长期预后：缺氧导致的脑瘫风险随缺氧时间延长显著上升，超过30分钟预后极差。

2. 伦理与法律考量

• 医学指征：符合《围产期指南》中“胎儿存活无望”或“继续妊娠威胁母体生命”时可建议终止妊娠。
• 家属知情权：需明确告知早产儿并发症（如呼吸窘迫、颅内出血）及远期健康影响。

胎心率74次/分是产科急症，需在2小时内完成评估并启动多学科协作。盲目使用保胎药物可能掩盖病情，延误抢救时机。最终决策应基于胎儿状态、孕周及家庭意愿，以最小化母婴风险为核心目标。