通常较难保住，但需进一步评估
怀孕第20周时，正常胎心率应在110 - 160次/分之间，此时胎心78次/分明显低于正常范围，提示胎儿可能存在严重的宫内窘迫、缺氧等情况，保住胎儿面临较大挑战，但不能仅凭单一的胎心率就判定无法保住，还需要结合其他因素进行全面评估。
（一）正常胎心率范围及意义
- 正常范围界定 在整个妊娠期间，胎心基线率一般在110 - 160次/分之间，怀孕20周时也遵循这一标准。随着孕周的增加，胎心基线率会有所下降，但不会超过正常值的下限。当出现胎动时，胎心率会有所上升，可能大于15次每分，持续时间大于15秒，但不会出现长时间的胎心增快或者减少。
- 胎心率的重要性 胎心率是反映胎儿在子宫内状态的重要指标。通过监测胎心率，医生和孕妇可以了解胎儿是否存在缺氧等异常情况。如果胎心率出现异常，可能预示着胎儿健康出现了问题，需要及时采取措施。
（二）胎心78次/分的可能原因
- 胎儿因素 胎儿自身发育异常，如先天性心脏病等，可能导致胎心率异常。胎儿缺氧也是常见原因，可能是由于脐带绕颈、胎盘功能异常等导致胎儿无法获得足够的氧气。
- 母体因素 孕妇患有某些疾病，如妊娠期高血压、贫血、糖尿病等，可能会影响胎儿的血液供应和氧气供应，从而导致胎心率下降。孕妇的情绪、身体活动等也可能对胎心率产生一定影响。
（三）能否保住胎儿的评估因素
| 评估因素 | 具体内容 | 对保住胎儿的影响 |
|---|---|---|
| 胎儿状况 | 除了胎心率，还需评估胎儿的其他指标，如胎动、胎儿生物物理评分等。如果胎动正常，胎儿生物物理评分较好，可能提示胎儿状况相对较好，保住的可能性相对较大；反之，则保住的难度增加 | 若各项指标良好，保住可能性增加；指标不佳，难度增大 |
| 母体状况 | 孕妇的身体状况，包括是否患有基础疾病、身体的耐受能力等。如果孕妇身体状况较好，没有严重的基础疾病，能够承受保胎过程中的各种治疗和观察，对保住胎儿有一定帮助 | 身体状况好利于保胎；有严重疾病则不利 |
| 病因及治疗效果 | 明确导致胎心率异常的病因，并采取相应的治疗措施。如果病因能够得到及时有效的纠正，如解除脐带绕颈、改善胎盘功能等，胎儿有可能恢复正常；如果病因难以纠正，保住胎儿的希望就比较渺茫 | 病因可纠正，保住可能性大；难以纠正则希望渺茫 |
（四）应对措施
- 进一步检查 当发现胎心率异常时，应及时到医院进行详细的检查，如B超检查、胎心监护等，以明确胎儿的具体情况和病因。
- 积极治疗 根据检查结果，医生会采取相应的治疗措施。如果是胎儿缺氧，可能会采取吸氧、改变体位等方法来改善胎儿的氧气供应；如果是母体疾病导致的，会积极治疗母体疾病。
- 密切观察 在治疗过程中，需要密切观察胎儿的情况，包括胎心率、胎动等。如果胎心率逐渐恢复正常，胎动也正常，说明治疗有效，胎儿保住的可能性增加；如果胎心率持续异常，甚至出现胎动减少或消失等情况，可能提示胎儿预后不良。
怀孕第20周胎心78次/分是一个需要高度重视的情况，虽然保住胎儿面临较大困难，但通过全面的评估、积极的治疗和密切的观察，仍有可能为胎儿争取生存的机会。孕妇和家属应与医生充分沟通，了解胎儿的具体情况和治疗方案，共同做出决策。
