不正常，属于胎儿心动过缓

孕28周6天胎心74次/分钟明显低于正常范围，这种情况属于胎儿心动过缓，需要立即就医进行详细检查和评估，以确定具体原因并采取相应措施，避免对胎儿健康造成不良影响。

一、胎心正常范围与异常判断

1. 孕晚期胎心正常标准 孕28周后，胎儿心率正常范围为110-160次/分钟，平均约140次/分钟。这个范围是评估胎儿健康状况的重要指标，反映了胎儿心脏功能和宫内环境状态。

2. 胎心异常的分类与标准 胎心异常主要分为胎心过缓和胎心过速两种情况。具体标准如下表：

   异常类型	心率范围	临床意义	常见原因
   胎心过缓	<110次/分钟	可能提示胎儿缺氧	脐带缠绕、胎盘功能减退、先天性心脏病
   胎心过速	>160次/分钟	可能提示胎儿窘迫	母体发热、胎儿感染、母体贫血
   正常范围	110-160次/分钟	胎儿状态良好	宫内环境适宜

3. 胎心74的临床意义 胎心74次/分钟属于严重胎心过缓，远低于正常下限，这种情况需要高度重视，可能预示着胎儿存在严重的宫内缺氧或其他健康问题。

二、胎儿心动过缓的常见原因

1. 脐带因素 脐带缠绕、脐带受压或脐带脱垂是导致胎心过缓的常见原因。脐带是连接母体与胎儿的生命通道，当脐带受到压迫时，会影响胎儿的血液供应和氧气交换，导致胎心减慢。

2. 胎盘功能异常 胎盘功能减退或胎盘早剥等情况会影响胎儿的营养和氧气供应。胎盘作为胎儿的重要器官，其功能状态直接关系到胎儿的健康状况。

3. 胎儿自身因素 胎儿可能存在先天性心脏病、宫内感染或其他发育异常，这些都可能导致胎心过缓。胎儿处于深睡眠状态时，胎心也可能暂时性减慢，但通常不会降至74次/分钟这样的极低水平。

   原因类别	具体表现	发生概率	严重程度
   脐带因素	脐带绕颈、受压	较高	中度至重度
   胎盘异常	功能减退、早剥	中等	重度
   胎儿心脏问题	先天性心脏病	较低	极重度
   胎儿状态	深睡眠	常见	轻度

三、胎心过缓对胎儿的影响

1. 宫内窘迫风险 长期胎心过缓会导致胎儿宫内窘迫，即胎儿在子宫内缺氧。缺氧会影响胎儿各个器官的发育，特别是对大脑发育的影响最为严重，可能导致神经系统损伤。

2. 生长发育迟缓 胎心过缓往往伴随着胎盘功能不全，这会影响胎儿的营养供应，导致胎儿生长发育迟缓，出生体重偏低，甚至影响远期健康。

3. 生命安全威胁 严重的胎心过缓（如74次/分钟）如果得不到及时处理，可能危及胎儿生命，在最严重的情况下可能导致胎死宫内。

四、胎心异常的处理方法

1. 紧急处理措施 发现胎心74次/分钟时，应立即采取以下措施：

   • 立即就医，不要延误
   • 改变体位，通常建议左侧卧位
   • 进行吸氧治疗，增加母体血氧含量
   • 停止可能影响胎心的药物或活动

2. 医疗干预手段 医生可能会采取以下医疗措施：

   • 持续胎心监护，密切观察胎心变化
   • 超声检查，评估胎儿状况和胎盘功能
   • 胎心监护试验，评估胎儿储备能力
   • 根据情况可能需要提前分娩

3. 后续监测与随访 即使胎心恢复正常，也需要加强监测：

   • 增加产检频率
   • 定期进行胎心监护
   • 监测胎动情况
   • 必要时住院观察

   处理阶段	具体措施	目的	注意事项
   紧急处理	左侧卧位、吸氧	改善胎儿供氧	避免平卧位
   医疗干预	胎心监护、超声检查	明确原因，评估状况	配合医生检查
   后续监测	增加产检、监测胎动	预防复发	记录胎动变化

五、胎心监测的正确方法与频率

1. 胎心监测的时机 正常情况下，胎心监护应从孕34周开始，每周1次。但对于高危孕妇（如高龄、妊娠期高血压、糖尿病等），应从孕28周开始监测，甚至需要更频繁的检查。

2. 胎心监测的正确方法 正确的胎心监测方法包括：

   • 选择安静舒适的环境
   • 孕妇采取半卧位或左侧卧位
   • 使用胎心监护仪时找准胎心位置
   • 监测时间一般为20分钟
   • 监测期间记录胎动情况

3. 胎动监测的重要性 胎动是反映胎儿状况的重要指标，孕妇应每天监测胎动：

   • 每天固定时间数胎动
   • 早、中、晚各数1小时
   • 正常情况下每小时胎动应≥3次
   • 胎动明显减少或增多都应及时就医

孕28周6天胎心74次/分钟属于严重的胎儿心动过缓，需要立即就医进行专业评估和处理，孕妇应保持冷静，配合医生检查，同时注意日常胎动监测，定期产检，确保胎儿健康。