90%以上由鼻窦炎引发，是眼科最凶险的感染性疾病之一
眶蜂窝织炎是一种发生于眼眶内软组织的急性化脓性炎症，属于眼眶感染中最严重的类型，若不及时治疗可能导致失明甚至死亡。该病可发生于任何年龄，但儿童和青少年更为常见，通常由邻近鼻窦、牙齿或面部的感染扩散所致，也可因外伤、手术或血源性传播引起。
（一）病因与发病机制
感染源
- 鼻窦炎：最常见原因，占所有病例的60%-80%，尤其是筛窦炎和蝶窦炎
- 面部感染：如疖肿、蜂窝织炎或丹毒
- 牙源性感染：根尖周炎或牙周脓肿
- 外伤：包括眼眶骨折、异物残留或穿透伤
- 医源性：眼科手术、注射或器械污染
- 血源性：远处感染灶通过血液循环播散
病原体特点
病原体类型 常见种类 占比 临床特征 细菌 金黄色葡萄球菌、链球菌 70%-80% 起病急、进展快 厌氧菌 拟杆菌、梭杆菌 15%-20% 常与需氧菌混合感染 真菌 曲霉菌、毛霉菌 <5% 多见于免疫缺陷者 病毒 单纯疱疹病毒 罕见 常伴皮肤疱疹
（二）临床表现
局部症状
- 眼睑：红肿、热痛、硬结
- 眼球：突出、运动障碍、复视
- 结膜：充血、水肿、突出于睑裂外
- 视力：下降甚至丧失
- 瞳孔：对光反射迟钝或消失
全身症状
- 发热（38℃-40℃）
- 寒战
- 头痛
- 恶心、呕吐
- 精神萎靡（儿童常见）
（三）诊断与鉴别诊断
实验室检查
- 血常规：白细胞计数升高（>15×10⁹/L）
- C反应蛋白（CRP）显著升高
- 血培养：约30%阳性
- 脓液培养：指导抗生素选择
影像学检查
检查方法 优势 局限性 典型表现 CT扫描 显示骨壁破坏、脓肿形成 辐射暴露 脂肪密度增高、筋膜增厚 MRI 软组织分辨率高、无辐射 费用高、时间长 T2加权像高信号 超声 快速、无辐射 操作者依赖性大 液性暗区 鉴别诊断
- 眶隔前蜂窝织炎：仅累及眼睑，无眼球运动障碍
- 眶骨膜炎：疼痛更剧烈，眼球突出不明显
- 甲状腺相关眼病：慢性病程，无感染征象
- 眶内肿瘤：无痛性眼球突出，进展缓慢
（四）治疗与预后
药物治疗
- 抗生素：静脉给药（如头孢曲松+甲硝唑）
- 疗程：10-14天，症状改善后改为口服
- 糖皮质激素：严重水肿时短期使用
手术治疗
- 切开引流：脓肿形成时必须进行
- 鼻窦手术：处理原发感染灶
- 减压术：视力急剧下降时紧急实施
并发症与预后
- 视力丧失：5%-10%
- 脑膜炎：3%-5%
- 海绵窦血栓：1%-2%
- 死亡：<1%（及时治疗时）
眶蜂窝织炎是一种需要紧急处理的危重疾病，早期识别和足量抗生素治疗是改善预后的关键，对于出现视力障碍或神经系统症状的患者应立即进行手术干预。
