怀孕二个多月时，正常胎心率范围在 110-160 次 / 分，78 次 / 分明显低于正常，宝宝能否保留需全面评估，不能一概而论。
一般而言，怀孕二个多月，胎儿的各项器官和系统正处于快速分化与发育的关键阶段，这个时期的胎心率有着相对稳定的正常范围，即 110-160 次 / 分。胎心率 78 次 / 分已显著偏离正常范围，提示可能存在问题。不过，仅凭这一次的胎心率检测结果，并不能直接决定宝宝是否能要，还需综合多方面因素考量。
一、寻找胎心率低的原因
当发现胎心率仅为 78 次 / 分，首要任务是明确导致这一异常的原因。以下是几种常见因素：
- 胎儿自身发育异常：怀孕二个多月时，胎儿的心脏正处于发育的关键时期，心脏结构或传导系统的先天性缺陷，都可能致使胎心率低于正常范围。例如先天性心脏病，就可能影响心脏正常的泵血功能与节律，进而导致胎心率异常。
- 胎盘因素：胎盘作为母体与胎儿之间物质交换的关键器官，若胎盘出现问题，如胎盘早剥、胎盘发育不良或胎盘血管异常等，会影响母体对胎儿的血液和氧气供应，胎儿得不到充足的养分，就可能引发胎心率下降。
- 脐带因素：脐带是连接胎儿与胎盘的纽带，若发生脐带绕颈、脐带打结或脐带扭转等情况，可能会阻断脐带内的血流，导致胎儿缺氧，最终使胎心率降低。
- 母体因素：孕妇自身的健康状况对胎儿的发育有着重要影响。孕妇患有某些疾病，如妊娠期高血压、心脏病、严重贫血等，可能会影响胎盘的血液灌注，导致胎儿缺氧，引起胎心率下降。孕妇在孕期使用某些药物、受到病毒感染，或处于不良环境中接触有害物质，也可能影响胎儿的正常发育，导致胎心率异常。
- 测量误差：尽管这种可能性相对较小，但在测量胎心率时，也可能因操作不当、仪器故障，或胎儿在子宫内的位置不佳等因素，导致测量结果不准确。例如，超声探头放置的位置不合适，可能无法准确捕捉到胎儿的心跳信号，从而得出错误的胎心率数值。
二、评估胎儿状况的方法
为全面、准确地评估胎儿的状况，医生通常会综合运用多种检查手段。
- 超声检查：这是评估胎儿发育情况的常用方法之一。通过超声检查，医生可以清晰地观察胎儿的形态、大小，以及各器官的发育状况，判断是否存在胎儿畸形。还能了解胎盘的位置、形态、成熟度，以及脐带的情况，查看是否有脐带绕颈、打结等异常。例如，若超声检查发现胎儿心脏结构存在明显异常，这可能是导致胎心率低的重要原因。
- 胎心监护：持续监测胎心率的变化，记录胎心率的基线、变异情况，以及是否存在减速等异常图形。在怀孕二个多月时，虽然常规的胎心监护应用相对较少，但对于胎心率异常的情况，通过特殊的超声多普勒设备进行短时间的胎心监测，有助于评估胎儿在一段时间内的心率变化趋势。例如，若胎心监护显示胎心率持续处于低水平，且变异减少，这提示胎儿可能存在较为严重的缺氧情况。
- 实验室检查：孕妇的血液检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等，以及针对特定病原体的血清学检查，如 TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）筛查等，可以帮助医生了解孕妇的身体状况，判断是否存在可能影响胎儿发育的因素。例如，孕妇严重贫血可能导致胎儿缺氧，进而引起胎心率下降，通过血常规检查就可以明确诊断。
三、不同情况的处理策略
基于对胎心率低的原因分析和胎儿状况的评估结果，医生会制定个性化的处理方案。
- 若为测量误差：重新准确测量胎心率，若后续测得的胎心率恢复至正常范围，且其他检查未发现异常，孕妇只需按照常规产检计划进行后续检查，密切关注胎儿发育情况即可。
- 若是可逆因素导致：如因孕妇身体姿势不当，压迫了脐带或影响了胎盘血流，通过改变体位，如左侧卧位，可能改善胎儿的血液供应，使胎心率恢复正常。若是由于孕妇缺氧导致胎儿胎心率低，孕妇进行吸氧治疗，提高母体血氧含量，进而改善胎儿的氧供，胎心率有可能逐渐恢复正常。针对母体存在的其他可逆性因素，如控制孕妇的血压、血糖，纠正贫血等，积极治疗母体疾病，以保障胎儿的正常发育环境。在治疗过程中，需密切监测胎心率和胎儿的发育情况，根据病情变化及时调整治疗方案。
- 若为胎儿严重发育异常：如经检查确诊胎儿存在严重的先天性心脏病或其他致命性畸形，这种情况下，继续妊娠可能会给胎儿带来极大的痛苦，且预后不良。医生会与孕妇及其家属充分沟通，详细说明胎儿的病情、预后情况，以及继续妊娠可能面临的风险和问题。在尊重孕妇及其家属意愿的基础上，综合考虑各种因素，做出是否终止妊娠的决策。
怀孕二个多月时胎心率 78 次 / 分确实是一个需要高度重视的异常情况。孕妇应及时就医，积极配合医生进行全面的检查和评估，以明确原因，并在医生的专业指导下，根据具体情况做出最为合适的决策，最大程度保障母婴健康。
