需要及时就医，但多数情况下可以保住

孕28周胎心率173次/分属于异常情况，表明胎儿可能存在缺氧风险，但只要及时就医并接受规范治疗，大多数情况下胎儿是可以保住的。胎心率异常是胎儿宫内状况的重要信号，通过专业医疗干预和密切监测，可以有效改善胎儿缺氧状态，保障母婴安全。

一、胎心率的基本认识

1. 正常胎心率范围胎心率是指胎儿在子宫内每分钟心脏跳动的次数，是评估胎儿健康状况的重要指标。正常情况下，孕28周的胎心率范围为110-160次/分，平均约140次/分。胎心率会受多种因素影响，如胎儿活动周期、孕妇情绪状态、体位变化等，可能出现短暂波动，但通常会在正常范围内。

2. 胎心率异常的定义 当胎心率持续高于160次/分（胎心过速）或低于110次/分（胎心过缓）时，即属于胎心率异常。孕28周胎心率173次/分已明显超过正常上限，属于胎心过速，需要引起重视并及时就医。

3. 胎心率监测的意义胎心率监测是评估胎儿宫内状况的重要手段，能够及时发现胎儿缺氧等异常情况。通过胎心监护，医生可以了解胎儿的储备能力及宫内状态，对胎儿窘迫及早做出诊断和处理。

二、胎心率173次/分的可能原因

1. 胎儿缺氧胎心率过快最常见的原因是胎儿缺氧。当胎儿在宫内出现缺氧时，初期表现为胎心率加快，这是胎儿的代偿反应。孕28周胎心率173次/分可能是胎儿缺氧的早期信号，需要立即就医评估。

2. 孕妇因素 孕妇的某些状况也会导致胎心率升高，如孕妇发热、情绪紧张、心率加快、甲状腺功能亢进等。孕妇使用某些药物（如洋地黄类药物）也可能影响胎心率。

3. 其他因素胎儿活动频繁、受到外界刺激、脐带受压、胎盘功能异常等都可能导致胎心率暂时性升高。这些因素引起的胎心率变化通常是一过性的，去除诱因后可恢复正常。

三、胎心率异常的处理方法

1. 紧急处理措施 发现胎心率异常时，首先应采取左侧卧位，增加胎盘血流量；同时给予吸氧治疗，提高胎儿血氧饱和度。医生会进行胎心监护，评估胎心率变化趋势，必要时延长监测时间。

2. 进一步检查评估 为明确胎心率异常的原因，需要进行超声检查评估胎儿生长情况和脐带血流状态，结合生物物理评分综合判断胎儿宫内状况。通过这些检查，医生可以准确评估胎儿缺氧程度及预后。

3. 治疗方案 根据胎心率异常的原因和严重程度，制定相应的治疗方案。对于胎儿缺氧，可给予营养药物改善胎儿对缺氧的耐受性；若情况严重，可能需要提前终止妊娠。以下是不同处理方法的对比：

四、胎心率异常的预后评估

1. 影响因素胎心率异常的预后取决于多种因素，包括异常程度、持续时间、原因、孕周以及是否及时治疗等。孕28周胎心率173次/分若为一过性且及时处理，预后通常良好；若持续存在且伴有其他异常，则预后相对较差。

2. 预后判断指标 通过胎动变化、胎心率变异、生物物理评分等指标可以评估胎儿缺氧程度和预后。胎动减少（10次以下）提示胎儿状况恶化，需立即处理。良好的胎心率变异和正常的生物物理评分表明胎儿储备能力良好，预后较好。

3. 长期影响 大多数胎心率异常为一过性，及时处理后不会对胎儿造成长期影响。但若缺氧持续且严重，可能影响胎儿神经系统发育，甚至导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内等严重后果。胎心率异常必须引起足够重视，及时就医处理。

孕28周胎心率173次/分虽然属于异常情况，但通过及时就医、规范治疗和密切监测，大多数情况下胎儿是可以保住的。关键在于孕妇要保持冷静，立即采取左侧卧位并尽快就医，配合医生进行全面评估和治疗，同时注意观察胎动变化，定期进行产检，以确保母婴安全。